手术室护理专案：提高腹腔镜胃肠肿瘤手术术中隔离技术操作正确率.pptx

提高腹腔镜胃肠肿瘤手术

术中隔离技术操作正确率

专案改善基本信息010203改善部门：医专手术室专案组长：邱空军改善期限：11个月

目录选题理由现状调查原因分析目标设定活动进度效果检查对策实施61标准化对策拟定

01选题理由

相关定义腹腔镜手术：在病人腹部作几个1厘米的小切口，各插入一个叫做trocar的管道状工作通道，以后一切操作均过这些管道进行;再用特制的加长手术器械在电视监视下完成与开放手术同样的步骤，达到同样的手术效果。1956年无瘤技术：指在恶性肿瘤手术操作中，为了减少或者防止癌细胞脱落、种植和播散而采取的一系列措施。2016年手术隔离技术：即在无菌操作原则基础上，外科手术过程中采取的一系列隔离措施，将肿瘤细胞、种植细胞污染源、感染源等与正常组织隔离，以防止或减少肿瘤细胞、种植细胞感染源的脱落、种植和播散的技术。

选题意义随着疾病谱的改变，恶性肿瘤的发病率越来越高，越来越趋于年轻化，外科手术切除仍然是治疗恶性肿瘤的首选方法。在手术操作过程中若不注意规范，很可能造成肿瘤细胞的脱落转移或扩散，从而降低病人的生存率。根据研究显示，当器械护士与手术医生严格执行肿瘤隔离操作技术，避免肿瘤细胞的医源性播散，半年复发率为59%，低于目前国内公布的恶性肿瘤病人半年内的复发转移率69%，3年内死亡率为72%，低于目前国内公布的恶性肿瘤3年内死亡率80%。手术室护士对肿瘤手术隔离技术缺乏系统的理论和操作技能的培训，从而影响其肿瘤隔离技术的执行。

选题理由---国家政策导向2016版《手术室护理实践指南》首次提出“肿瘤手术隔离技术”，2022版《手术室护理实践指南》首次增加手术室质量检测指标“手术隔离技术操作正确率”。

选题理由---科室现状1、手术室护士对肿瘤手术隔离技术缺乏系统的理论和操作技能的培训，从而影响其肿瘤隔离技术的执行。2、科室没有肿瘤手术隔离技术规范化的操作流程和考核标准，手术器械或其他设备不足，护士对于切口及穿刺口的保护、气腹的使用、术中隔离区的设定等方面成为肿瘤手术隔离技术执行的薄弱环节。

02活动进度

活动计划进度1、小组成员由科室8名专科护士组成。护士长任组长，负责整个小组活动，并推选2名专科护士作为秘书，负责记录小组活动的内容。小组每月开会一次，对各个阶段的活动进行总结、评价。2、专案改善活动从2023年2月启动，到2023年12月份完成，预计为期11个月，专案改善活动计划进度见下表：

小组成立姓名组内职务职称分工邱空军组长主管护师选题、拟定计划、统筹工作、总结汇报史磊副组长主管护师选题、拟定计划、统筹工作、总结汇报郭兴华组员主管护师专业技术指导、措施落实督导邢秋萌组员主管护师现状调查、查阅文献、原因分析、标准制定、实施对策、专业技术指导于璐组员主管护师现状调查、原因分析、实施对策、组织培训、措施落实督导许明轩组员主管护师现状调查、查阅文献、原因分析、标准制定、实施对策、措施落实督导王瑞组员主管护师现状调查、原因分析、实施对策、措施落实督导叶静组员主管护师现状调查、原因分析、实施对策、措施落实督导

03现状调查

现状调查---调查设计收集资料：2023年3月1号到2023年4月23号对手术室所进行的所有腹腔镜胃肠肿瘤手术进行现状调查。（1）采用发放自制调查表——腹腔镜胃肠肿瘤手术术中隔离技术操作记录表的形式，督导者为巡回护士，确认者为器械护士，如实填写记录。（2）在现状调查期间，共发放调查问卷29份，回收率达100%。合格率=检查合格项目数/检查项目总数×100%（3）调查结果如下：平均正确率为29份调查问卷的合格率相加除以总的份数77.38%（4）总的问题条数是209项

改善重点

04目标设定

目标设定小组能力评分参照表小组能力分数需要多个部门合作1需要一个部门合作3小组能自行解决5改善能力预计法：1.方法：改善目标值=现状值+(1-现状值）×改善重点×小组能力2.改善重点：根据柏拉图分析法的“二八定律”，选定78.95%为改善重点3.工作能力：小组成员对自身工作能力进行自评，自评表为5分制，自评5分为100%，8名小组成员平均自评分为85%.4.计算：改善目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×小组能力=77.38%+（1-77.38%）×78.95%×85%=77.38%+15.18%=92.56%

05原因分析

问题分析棉球皮纱器械未放置在指定容器内人料法环缺少合适的隔离盘护士容器使用不统一没有明确规定存放位置及方法日常缺乏监督手术间空间不足医生手术隔离意识差对手术步骤不熟悉用后未交给器械护士专业知识培训不到位制度流程学习删除

问题分析未预留关闭切口器械辅料在非隔离区人料法器械辅