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肝内胆管癌外科治疗中国专家共识

目录肝内胆管癌的概述肝内胆管癌的诊断肝内胆管癌的外科治疗肝内胆管癌的药物治疗肝内胆管癌的预后与随访中国专家共识的解读与展望

01肝内胆管癌的概述Part

肝内胆管癌是起源于肝内胆管上皮的恶性肿瘤，占原发性肝癌的10%~20%。定义根据肿瘤发生部位，肝内胆管癌可分为肝左、右叶和尾状叶胆管癌。分类定义与分类

流行病学发病率肝内胆管癌在亚洲地区发病率较高，且近年来发病率呈上升趋势。发病年龄发病年龄多在40~60岁，男女比例约为2~3∶1。地域差异亚洲地区发病率高于欧美国家。

STEP01STEP02STEP03病因学遗传因素慢性胆管炎、胆管结石等胆道良性疾病与肝内胆管癌发生有关。胆管炎环境因素长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加患肝内胆管癌的风险。部分患者存在家族聚集现象，可能与遗传因素有关。

02肝内胆管癌的诊断Part

临床症状右上腹疼痛肝内胆管癌可能导致右上腹疼痛，通常表现为持续性隐痛或钝痛。其他症状如发热、恶心、呕吐等，也可能出现。黄疸由于肿瘤阻塞胆管，可引起黄疸，表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深等症状。体重下降肝内胆管癌可能导致食欲不振、消化不良等症状，进而引起体重下降。

B超是一种无创、无痛、无辐射的检查方式，可显示肿瘤的大小、位置及胆管扩张情况。B超CT可清晰显示肿瘤与周围组织的关系，有助于判断肿瘤是否侵犯肝脏或淋巴结转移。CTMRI可提供更丰富的软组织对比度，有助于更准确地判断肿瘤的范围和程度。MRIMRCP可清晰显示胆管结构，有助于发现胆管肿瘤及阻塞部位。核磁共振胆胰管成像（MRCP）影像学检查

在影像学引导下，通过细针穿刺取得肿瘤组织，进行病理学诊断。穿刺活检术中冰冻切片术后病理在手术过程中，对可疑组织进行快速冰冻切片检查，有助于明确诊断和手术方案制定。手术后对切除的肿瘤组织进行病理学检查，可更全面地了解肿瘤的病理类型、分级和分期等信息。030201病理学诊断

03肝内胆管癌的外科治疗Part

手术适应症早期肝内胆管癌对于早期肝内胆管癌，手术切除是首选的治疗方式，能够达到根治的目的。局部进展期肝内胆管癌对于局部进展期的肝内胆管癌，如果肿瘤局限于肝脏的一叶或一段，且没有远处转移，手术切除也是可行的。远处转移对于有远处转移的肝内胆管癌，如果转移灶局限且可切除，同时原发灶也可切除，可以考虑进行手术治疗。

对于局限于肝脏某一叶或某一段的肝内胆管癌，可以进行肝部分切除术，以彻底切除肿瘤。肝部分切除术对于肿瘤侵犯肝脏多个段或邻近的器官时，需要进行扩大肝切除术，以彻底清除肿瘤。扩大肝切除术对于侵犯肝脏周围器官的肝内胆管癌，可以进行联合脏器切除术，如联合胰十二指肠切除术等。联合脏器切除术手术方式

1423手术并发症及处理出血手术过程中可能出现出血，需要及时进行止血处理。胆瘘手术后可能出现胆瘘，需要保持引流管的通畅，同时给予抗炎、营养支持等治疗。肝功能不全手术后可能出现肝功能不全，需要给予保肝、营养支持等治疗。感染手术后可能出现感染，需要给予抗感染治疗。

04肝内胆管癌的药物治疗Part

用于治疗肝内胆管癌的化疗药物包括顺铂、氟尿嘧啶、吉西他滨等，这些药物通过抑制肿瘤细胞生长和扩散来控制病情。化疗药物常用的化疗方案包括吉西他滨联合顺铂、氟尿嘧啶联合顺铂等，具体方案应根据患者病情和医生建议制定。化疗方案化疗药物对肝内胆管癌有一定的疗效，但治疗效果因个体差异而异，需在专业医生指导下进行治疗。化疗效果化疗药物

靶向治疗靶向治疗适用于特定类型的肝内胆管癌患者，需进行基因检测或蛋白质表达分析，以便选择合适的药物。靶向药物针对特定基因突变或蛋白质的药物，如索拉非尼、舒尼替尼等，可选择性作用于肿瘤细胞，降低副作用。治疗效果靶向治疗药物对部分肝内胆管癌患者具有较好的疗效，可延长生存期和提高生活质量。靶向治疗药物

激素治疗针对某些激素依赖性肿瘤，采用激素治疗如肾上腺皮质激素等。其他辅助药物镇痛药、止吐药等缓解症状的药物。免疫治疗通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞，如PD-1抑制剂等。其他治疗药物

05肝内胆管癌的预后与随访Part

预后因素肿瘤分期肿瘤的分期是影响肝内胆管癌预后的最主要因素，早期发现和治疗有助于提高治愈率。手术切除情况手术切除彻底与否直接影响患者的预后，手术切除不彻底的患者容易复发。组织学分级组织学分级越高，恶性程度越高，预后越差。淋巴结转移淋巴结转移情况也是影响预后的关键因素，淋巴结转移阳性患者的预后较差。

术后患者应定期进行影像学检查和血清肿瘤标志物检测，以便及时发现复发或转移。定期复查患者应留意自身症状，如出现异常疼痛、黄疸、发热等症状应及时就医。密切关注症状对于肝内胆管癌患者，长期随访非常重要，建议术后随访不少于5年。长期随访对患者进行心理支持，帮助他们克服恐惧