泌尿系结石诊断及治疗.pptVIP

.针对病因的药物治疗（溶结石、防结石药物）含钙结石①噻嗪类利尿药：唯一具有降低尿钙浓度的利尿药。主要作用于肾远端小管，促进钙的吸收。氢氯噻嗪②磷酸纤维素钠：非吸收性离子交换树脂，口服后在肠道内与钙结合成不溶性复合物，减少肠钙吸收使尿钙排泄降低③正磷酸盐：抑制1，25-二羟基维生素D，合成，直接影响肾小管重吸收钙而降低尿钙④枸橼酸钾：可明显降低尿钙，并增加尿枸橼酸盐的排泄.(三）体外冲击波碎石

（extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)体外冲击波碎石：安全有效，可用x线，B超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。适应症：肾结石≤2.0cm,输尿管结石﹤1.0cm。输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。禁忌症：1.结石远端尿路梗阻。2.妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。3.心脏安有起搏器，血肌酐＞265umol/l。4.急性尿路感染。5.过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。6.育龄妇女输尿管下段结石等。本治疗应选用低能量冲击波治疗，每次治疗后间隔时间应不短于7天。治疗次数不超过3次.并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。体外冲击波碎石ESWL.影响ESWL疗效的因素①结石的大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大，直径20mm的结石若单用ESWL治疗，建议于ESWL前插入双J管，防止“石街”形成阻塞输尿管。②结石的位置：肾盂结石容易粉碎，肾中盏和肾上盏结石的疗效较下盏结石好。③结石的成分：磷酸镁铵和二水草酸钙结石容易粉碎，尿酸结石可配合溶石疗法进行ESWL，一水草酸钙和胱氨酸结石较难粉碎。④解剖异常：马蹄肾、异位肾和移植肾结石等肾脏集合系统的畸形会影响结石碎片的排出。⑤次数与间隔时间：推荐ESWL治疗次数不超过3次，间隔的时间以10-14d为宜。.（四）微创经皮肾镜取石

PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）适应症：体积较大的结石（﹥2.5cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，残留结石，复发结石，其他治疗方法失败等禁忌症：凝血机制障碍、造影剂过敏、过胖针不能到达、脊柱畸形不宜用并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB.经皮肾镜碎石经皮肾镜器械穿刺示意图.（四）微创经皮肾镜取石

PCNL（mini--percutaneousnephrolithotomy）疗效：单纯肾盂结石，结石取净率接近100％，鹿角形肾结石，结石取净率可达到80％一95％。进展：①MPCNL-经皮肾穿刺微造瘘碎石术：工作通道F14或F16，输尿管镜代替肾镜，缺点是对肾鹿角形结石的手术时间可能较长。②PCNL联合软镜：一种是PCNL联合软肾镜(软膀胱镜)，经肾造瘘使用；另一种是PCNL联合软输尿管镜③肾镜下联合使用新型超声碎石、钬激光和气压弹道碎石：可明显提高单位时间内结石清除率，.(五)输尿管镜取石

lithotripsyunderuretersocopeURL适应症：适用于中，下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，肥胖、结石硬、停留时间长、用ESWL困难，ESWL所致石街禁忌症：下尿路梗阻、输尿管细小、狭窄或严重扭曲不宜用并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热.微创手术治疗..泌尿系结石的诊断及治疗黄山市人民医院泌尿外科冷国雄.*引言“对于结石患者，我不动刀，而让有熟练技术者去做。”----希波克拉底460—377BC.泌尿系统解剖与生理解剖：泌尿系统包括肾，输尿管，膀胱和尿道。主要功能是排出机体中溶于水的代谢产物，同时还有非常重要的内分泌功能。肾盂，输尿管及膀胱上皮为移行上皮。.输尿管输尿管左右各一，长约20-30cm，内径约0.5-0.7cm,起于肾盂，终于膀胱，沿腰大肌前面下行，分腹段，盆段及壁内段，有三个生理性狭窄，是结石最易滞留处。.膀胱膀胱壁由粘膜，粘膜下组织，平滑肌与外膜构成。在膀胱底内面有两侧的输尿管口和尿道内口，共同构成膀胱三角