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药物性肝病临床分析:药物性肝病
关键词药物性肝病抗结核药目前药物性肝病的发病率有逐
年上升的趋势,目前已发现有600种以上的药物可引起肝损害
[1]。因此回顾分析56例药物性肝病患者的临床资料,以能早
期发现、早期停药及合理治疗药物性肝病,从而提高对该病的
诊治水平。结果引起肝病的药物品种繁多,以抗结核药物最为
常见,大多数单纯性药物性肝病经保肝及对症治疗2周,肝功
能多能恢复正常。严格掌握药物的适应证和禁忌证,不盲目使
用保健品及减肥药,对降低药物性肝病的发病率有好处。现总
结报告如下。
资料与方法
一般资料:1999年1月~2011年1月收治药物性肝病患者
56例,发病在用药后1~10周,其中男38例,女18例,年龄
16~75岁,平均46.8岁;病程4~23天。其中11例用药前为
乙肝病毒携带者,2例用药前为丙肝病毒携带者,5例用药前有
轻重不一的脂肪肝,>60岁的患者14例。①引起肝病的药
物:抗结核药物15例(26.78%),中药13例(23.21%),抗生素
10例(17.85%),解热镇痛药7例(12.50%),保健品及减肥药4
例(7.14%),药物不详7例(12.50%)。②临床表现及体征:乏力
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35例(62.50%),纳差27例(48.21%),发热15例(26.78%),恶
心呕吐19例(33.92%),皮肤瘙痒11例(19.64%),无任何症状
7例(12.50%)。黄疸21例(37.50%),皮疹8例(14.28%),肝大
15例(26.78%),脾大6例(10.71%),腹水征阳性2例
(3.57%)。③辅助检查:血常规提示嗜酸性粒细胞升高11例
(19.64%);血生化肝功能中转氨酶升高56例(100.00%),最高
达1278U/L;白蛋白降低12例(21.42%,总胆红素升高31例
(55.35%),直接胆红素升高31例(55.35%),碱性磷酸酶升高
17例(30.35%)。B超示肝大15例(26.78%),脾大6例
(10.71%),腹水2例(3.57%)。
诊断标准:有明确的应用药物史;症状有恶心、纳差、乏
力、皮肤瘙痒、尿黄、发热、关节痛等表现,体征有皮疹、肝
大、皮肤巩膜黄染等;实验室检查显示有肝功能损害(ALT或
AST增高,TB升高,DB升高、GGT、AKP增高);病毒性肝炎的
标志物甲型及戊型肝炎病毒抗体阴性或原为HBSAG阳性及抗
HCV阳性;除外自身免疫性肝病、酒精性肝病、遗传代谢性肝
病、肿瘤结石等引起的梗阻性黄疸。
治疗方法:所有患者立即停用引起肝损害的药物或可疑药
物,结核病患者肝功能损害不重的暂时不停用抗结核药。所有
患者使用保肝降酶,如甘草酸二胺注射液150mg+10%葡萄糖注
射液静滴,1次/日,还原性谷胱甘肽1.2~1.8g+10%葡萄糖注
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射液静滴,1次/日,其他如维生素C、ATP、辅酶A等,根据患
者病情对症处理,治疗2周,复查肝功能,对肝功能未恢复的
继续用药治疗,直至康复。
结果
56例药物性肝病患者经过2周治疗,41例(73.21%)肝功能
恢复正常,3例病情过重,治疗效果差,转上级医院治疗,其
余12例肝功能均有明显好转,继续治疗2周,其中7例肝功能
恢复正常,5例肝功能未完全恢复,继续治疗。
讨论
药物性肝病的发生是药物自身的毒性、药物的剂量、个体
对药物的敏感性、个体的免疫状态、同时使用多种药物、基础
肝病等综合作用的结果。药物性肝病可引起所有类型的肝损伤
病理变化,而肝内所有细胞均会受到药物的影响,有些药物甚
至可能出现多种损伤表现。90%的病例表现为急性肝炎类型
[1]。
本组病例,抗结核药物引发的肝损伤占26.78%,居首位,
应引起临床医师高度重视。抗结核药物是最常见的致病因素,
文献报道,使用含INH、RFP、PZA的治疗方案时,药物性肝炎的
发生率可高达17.12%~25.10%,少数可发生重症肝炎[2],本
组病例抗结核药物性肝病的发生率还要稍高一点。在抗结核治
疗前必须先检
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