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胃癌规范化诊治指南（试行）

一、范围

本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治

疗原则和治疗方案。

本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医

务人员对胃癌的诊断和治疗。

二、术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

早期胃癌(earlygastriccancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，

不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，

凹陷型(III型)和混合型。

三、缩略语

下列缩略语适用于本标准。

CEA：(carcinoembryonicantigen)癌胚抗原

四、诊治流程

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拟诊胃癌病例胃癌门诊继续随访

肿瘤标志物检测影像学及内镜等检查组织或病理学检查

确定诊断排除诊断

可切除可切除性评估不可切除

高级上皮内瘤变部分早期胃癌

粘膜内癌中晚期胃癌

内镜下微创治疗（可选）以手术为主的综合治疗以放化疗为主的综合治疗

随访

图1胃癌诊断与治疗流程

五、诊断依据

（一）病因学。

胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。

目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合

物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。

（二）高危因素。

性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；

年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；

饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；

吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；

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接受过胃部手术；

癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；

家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病

等；

家族胃癌史；

恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；

肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；

经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。

（三）症状。

1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年

之间，20%在2年以上。

2．主要症状：通常没有特异性。癌症早期几乎不会有症状，以消瘦为最多，

次为胃区疼痛，食欲不振，呕吐等。初诊时患者多已属晚期。早期胃癌的首发症

状，可为上腹不适(包括上腹痛，多偶发)，或饱食后心窝部胀满，烧灼或轻度痉

挛性痛，可自行缓解；或为食欲减退，稍食即饱。癌发生于贲门者有进食时噎感，

位于幽门部者食后有饱胀痛，偶因癌破溃出血而有呕血或柏油便，或因胃酸低，

胃排空快而腹泻，或患者原有长期消化不良病史，致发生胃癌时虽亦出现某些症

状，但易被忽略。少数患者可因上腹部肿物或因消瘦，乏力，胃穿孔或转移灶而

就诊。

（四）体征。

1．早期胃癌可无任何体征。

2．中晚期胃癌体征中以上腹压痛最常见。1/3患者可扪及结节状肿块，坚

实而移动、多位于腹部偏右相当于胃窦处，有压痛。胃体肿瘤有时可触及，但在

贲门者则不能扪到。

3．转移性体征：转移