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肛瘘诊治指南
肛瘘临床诊治指南(2006版)
2009年09月30日【大中小】
标签:肛瘘诊治指南寻医问药
中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门
外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会,在参考
《肛瘘的诊断标准(2002年,试行草案)》等基础上,结合循证医
学研究结果和专家意见,制订《肛瘘临床诊治指南》,供中国临床
医师参照试行。
肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道,常于肛
门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成,主要与肛腺感染有关。中
医称为“肛漏”。
「诊断」
一、临床表现
1.症状:反复发作的肛周肿痛、流脓,急性炎症期可发热。
2.局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛
门周围可触及条索状硬结及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及
结节;可大体评估肛门括约功能。
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3.辅助检查:
(1)探针检查:初步探查瘘道的情况。
(2)肛门直肠镜检查:与双氧水或亚甲蓝(浓度)配合使用,
可初步确定内口位置。
(3)瘘道造影:可采用泛影葡胺等造影剂,尤其对于复杂性肛
瘘的诊断有参考价值。
(4)直肠腔内超声:观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘
管与括约肌的关系。
(5)CT或磁共振成像:用于复杂性肛瘘的诊断,能较好地显
示瘘管与括约肌的关系。
4.肛瘘的分类:
(1)国内分类:
A.低位肛瘘
低位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道通过外括约肌
皮下部或浅部,与皮肤相通。
低位复杂性肛瘘:有两个以上内口或外口,肛瘘瘘道在外括约
肌皮下部和浅部。
B.高位肛瘘
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高位单纯性肛瘘:内口在肛隐窝,仅有一个瘘道,走行在外括
约肌深层以上。
高位复杂性肛瘘:有两个以上外口,通过瘘管与内口相连或并
有支管空腔,其主管通过外括约肌深层以上。
(2)Parks分类:
肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系,分为:括约肌间
型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。当瘘管穿越外括约
肌的30-50%以上(高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方),女
性前侧瘘管,多个瘘管,复发性瘘管,或伴有肛门失禁,治疗后可
能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。
二、鉴别诊断
肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周
皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓
肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。
另外,不常见的结核
或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘,临
床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。
「辨证」
1.湿毒内蕴
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肛周流脓液,脓质稠厚,肛门胀痛,局部红肿灼热,渴不欲
饮,大便不爽,小便短赤,形体困重,舌红苔黄腻,脉弦数。
2.正虚邪恋
肛周间断流脓水,脓水稀薄,外口皮色暗淡,瘘口时溃时愈,
肛门隐隐疼痛,可伴有神疲乏力,舌淡苔薄,脉濡。
3.火毒蕴结
肛门周围突然肿痛,持续加剧,伴恶寒、发热,便秘、小便短
赤。肛周红肿,触痛明显,质硬,表面灼热。舌红,苔薄黄,脉
数。
「治疗」
一、治疗原则
手术是治疗肛瘘的主要手段,基本原则是:去除病灶、通畅引
流,尽可能减少肛管括约肌损伤,保护肛门功能。由于肛瘘的复杂
性和一些特殊的病理背景,肛瘘术后有一定的复发率。鉴于高位复
杂性肛瘘的特殊病理和生理环境及肛门功能的重要性,“带瘘生
存”,亦可作为一个原则加以选择,不应为盲目追求手术根治而忽
视其可能带来的严重并发症。中药治疗仅限于患者恢复期的调整和
暂不适合手术者。
二、非手术治疗
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(一)中医治疗
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