肺栓塞疑难病例讨论.pptx

肺栓塞疑难病例讨论PulmonaryEmbolism肺栓塞相关知识|病例介绍|护理重点难点及讨论主持人：XXX时间：20XX.XX

01相关知识肺栓塞定义肺栓塞易患因素肺栓塞临床表现肺栓塞表现体征02病例介绍典型病例介绍及剖析临床检验结果及分析03护理重难点存在的护理问题肺栓塞护理常规肺栓塞健康指导CONTENTS目录

肺栓塞相关知识肺栓塞定义肺栓塞易患因素肺栓塞临床表现肺栓塞表现体征ThebasicsofpulmonaryembolismPart01

肺栓塞的定义肺栓塞的发病率正在逐年增高，美国每年发病率约60万，多见于50岁以上人群，男性多于女性，死亡率仅次于肿瘤、心肌梗死。据国内肺栓塞流行病学资料显示，国内外患病率差异正在逐渐消失。肺栓塞现状：老年人易患男性发病率高发病率逐年增高死亡率较高肺栓塞PulmonaryEmbolism是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称。Definitionofpulmonaryembolism

01强易患因素重大创伤、外科手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。02中易患因素关节镜手术、自身免疫疾病、遗传性血栓形成、肿瘤、口服避孕药等03弱易患因素妊娠、卧床3天以上、久坐不动、老龄、静脉曲张等。04其它3月内的心梗、心衰、房颤、房扑住院患者；遗传缺陷等。肺栓塞的易患因素Predisposingfactorsofpulmonaryembolism

临床表现急性肺栓塞缺乏特异性的临床症状和体征，易漏诊。缺乏特异性，表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存在心、肺等器官的基础疾病。多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和(或)咯血而疑诊为急性肺栓塞。缺乏特异性，临床表现多取决于患者基础疾病肺栓塞的临床表现Clinicalpresentationofpulmonaryembolism先兆昏厥胸部疼痛呼吸困难咯血

多因远端肺栓塞引起的胸膜刺激所致。中央型急性肺栓塞胸痛表现可类似典型心绞痛，多因右心室缺血所致，需与急性冠状脉综合征(ACS)或主动脉夹层鉴别。呼吸困难（50%）胸痛（39%）咯血（8%）在中央型急性肺栓塞患者中急剧而严重而外周型急性肺栓塞患者中短暂且轻微。既往存在心力衰竭或肺部疾病的患者，呼吸困难加重可能是急性肺栓塞的唯一症状。多在肺梗死后24h内发生，呈鲜红色，数日内发生可为暗红色。急性肺栓塞也可完全无症状，仅在诊断其他疾病或尸检时意外发现。肺栓塞的临床表现Clinicalpresentationofpulmonaryembolism

主要表现为呼吸系统和循环系统的体征，特别是呼吸频率增加(20次/min)、心率加快(90次/min)、血压下降及紫绀。呼吸频率20次/min心率90次/min测量方法大腿周径：髌骨上缘15cm小腿周径：髌骨下缘10cm低血压和休克罕见，但一旦发生常提示中央型急性肺栓塞和(或)血液动力学储备严重降低。颈静脉充盈或异常搏动提示右心负荷增加。下肢静脉检查发现一侧大腿或小腿周径较对侧＞1cm，或下肢静脉曲张，应高度怀疑VTE。肺栓塞其它表现体征肺栓塞的体征Signsofpulmonaryembolism

肺栓塞的辅助检查Auxiliaryinspectionofpulmonaryembolism血气分析血气分析指标无特异性心率肺动脉造影是诊断急性肺栓塞的金标准。肺动脉造影肺栓塞可引起D－二聚体水平升高，阴性预测价值很高。但其他情况也会使D－二聚体水平升高，阳性预测价值很低。D－二聚体典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。放射性核素肺通气灌注扫描心电图表现无特异性心电图在提示诊断、预后评估及除外其他心血管疾病方面有重要价值。超声心动图可提供急性肺栓塞的直接和间接征象。超声心动图

溶栓禁忌症Contraindicationstothrombolysis绝对禁忌症出血性卒中6个月内的缺血性卒中3个月内的重大外伤、手术中枢神经系统损伤或肿瘤1个月内的消化道损伤其他已知的高出血风险6个月内的TIA难以控制的高血压应用口服抗凝药严重肝肾功能不全妊娠及分娩后1周不能压迫止血的血管穿刺近期行心肺复苏活动性溃疡相对禁忌症

病例介绍典型病例介绍临床检验结果及分析PresentationofcasesPart02

病例介绍Presentationofcases缘患者于20xx.x.2无明显诱因出现呼吸困难，伴胸闷痛，大汗淋漓，并出现一过性晕厥，持续约2分钟后自行苏醒，无言语不利、口吐白沫等，即送医院治疗。初次发病诊断“肺动