非发酵菌耐药现状及策略课件.pptVIP

*117株*许多研究表明：合理的抗生素治疗比不合理的抗生素治疗来说，病死率明显的低，从这一点来讲，我们可以看出，合理抗生素治疗的重要性。*初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异。如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。*初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异。如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。*初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异。如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。*初始抗菌治疗方案要反映当地的细菌分布情况，每家医院和每个ICU最好有自己的抗菌谱，并且尽可能经常更新抗菌谱。现在已经知道，各医院的医院获得性感染相关病原菌以及大医院不同病房之间病原菌存在差异。如果发现患者有MDR病原菌感染的危险，应当用已知对这些细菌有效的药物进行经验治疗。怀疑是ESBL+菌株，如肺炎克雷伯菌或者不动杆菌属，碳青霉烯类抗生素是可靠的选择。如果怀疑嗜肺军团菌，所用的抗生素联合治疗方案应包括一种大环内酯类（如，阿奇霉素）或者一种氟喹诺酮类（如环丙沙星或左氟沙星），而不要用氨基糖苷类。*住院时间延长（20d）；插管（经鼻胃管、尿路插管、中心静脉插管）；机械通气；既往接受抗菌治疗、化疗和皮质激素治疗；粒细胞缺乏（粒细胞计数500/mm3）；外科引流及全身营养。9.TumbarelloMetal.Epidemiol.Infect..2011;139:1740–1749.耐药铜绿假单胞菌感染的高危因素第30页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三*非发酵菌感染的高危因素耐药不动杆菌感染高危因素耐药铜绿假单胞菌感染高危因素非发酵菌感染的治疗耐药不动杆菌感染的治疗耐药铜绿假单胞菌感染的治疗讨论内容第31页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三是否正确使用抗生素的病死率Lunaetal.020406080100Ibrahimetal.Alvarez-LermaRelloetal.Mortality(%)正确不正确Garnacho-Monteroetal.Vallésetal.Relloetal.AmJRespirCritCareMed1997;156:196–200;Alvarez-Lerma.IntensiveCareMed1996;22:387–394;Ibrahimetal.Chest2000;118:146–155;Lunaetal.Chest1997;111:676–685Garnacho-Monteroetal.CritCareMed2003;31:2742–2751;Vallésetal.Chest2003;123:1615–1624第32页，讲稿共49页，2023年5月2日，星期三抗生素的经验性选择--根据宿主特点⑴近3个月内接受抗菌药物治疗当地MDR检出率高免疫抑制HCAP危险因素：2天≤入院时间21天；入住护理之家或护理机构；在家行静脉注射或伤口护理；30天内接受透析治疗；家庭成员中有MDR致病菌感染患者NOYES对假单胞菌无抗菌活