膝部疼痛康复治疗精品课件.pptxVIP

膝关节相关骨病骨性关节炎半月板损伤髌骨软化症滑囊炎髌下脂肪垫炎骨肿瘤等等先天性畸形膝关节相关肌肉韧带内、外侧副韧带损伤交叉韧带损伤髌韧带损伤膝关节周围相关肌肉损伤肌筋膜炎、卡压其他肌肉损伤膝关节相关神经股神经隐神经股外侧皮神经坐骨神经全身性免疫系统疾病身体其他部位病变风湿、类风湿痛风血友病长期服用激素骨盆不正髋关节疾病其他第1页/共50页

膝关节X光片第2页/共50页

膝关节磁共振片第3页/共50页

我们通过影像学检查看到的仅仅是骨性结构，并不是组成关节的全部结构。康复治疗师关注更多的是功能。对于康复治疗师，遇到膝关节的康复治疗，我们均是以功能为向导。所以，我们需要清楚膝关节有哪些功能是日常生活生活所用到的（比如走、蹲、上下楼、转等）。这些功能需要膝关节哪些能力？比如，活动度、肌肉力量、本体感觉、稳定性、速度、平衡及协调等。这些能力的正常与否又与膝关节哪些机构有关？所以我们在关注了膝关节骨性改变的同时还要对膝关节相关功能及相关组织进行评估？第4页/共50页

膝关节前侧浅层皮神经第5页/共50页

浅层结构第6页/共50页

膝关节前侧浅层肌腱第7页/共50页

髌下脂肪垫第8页/共50页

滑囊第9页/共50页

半月板第10页/共50页

后交叉韧带第11页/共50页

骨性结构第12页/共50页

膝关节后侧浅层第13页/共50页

腓总神经及颈神经浅出第14页/共50页

腘窝第15页/共50页

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那么膝关节疼痛主要治疗哪些肌肉呢？处理膝关节疼痛的肌肉主要有10块，分别是臀小肌、阔筋膜张肌、缝匠肌、股四头肌、髋内收肌群、腘绳肌、腘肌、跖肌、腓肠肌、比目鱼肌。但它们损伤所引起的膝关节疼痛区域却是不一样的。膝部前侧疼痛：股直肌、股内侧肌、内收长肌、内收短肌膝部前内侧疼痛：股内侧肌、股薄肌、股直肌、缝匠肌、内收长肌、内收短肌膝部外侧疼痛：股外侧肌、臀小肌、阔筋膜张肌膝部后侧疼痛：腓肠肌、股二头肌、腘肌、半腱肌和半膜肌、比目鱼肌、跖肌它们每块肌肉损伤都会有不同的表现特征，下面我简单的介绍一下这10块肌肉所引起的症状。第27页/共50页

臀小肌损伤会牵涉至臀部下外侧、大腿和膝关节外侧、小腿腓侧以及远端脚踝的疼痛和压痛。通常不会超过脚踝，但极少数情况下可延及至足背。第28页/共50页

阔筋膜张肌损伤疼痛主要集中在股骨大转子前外侧，会牵涉至髋关节疼痛，而且一直延伸至大腿的前外侧部，并且沿大腿向下极少延伸至膝关节外侧。第29页/共50页

缝匠肌损伤可引起大腿前侧，膝关节前内侧疼痛，表现为难以忍受的表浅的尖锐刺痛或麻刺感，而不是一般的深部钝痛。第30页/共50页

股四头肌股直肌损伤一般引起大腿前部较低的区域和膝关节前侧。股内侧肌一般位于膝关节前侧并且沿大腿内侧向上。股外侧肌可以引起大腿外侧从骨盆和大转子直至膝关节外侧的疼痛。第31页/共50页

髋内收肌群是由大收肌、长收肌、短收肌、耻骨肌、股薄肌五块肌肉共同组成。大收肌损伤疼痛沿大腿前内侧从腹股沟延续至膝盖上方；长收肌、短收肌损伤疼痛沿大腿向上至腹股沟深部，向下到达膝关节前内侧和胫骨；股薄肌损伤引起膝关节前内侧的浅表疼痛。耻骨肌损伤疼痛自腹股沟韧带下方发出，向深部延伸至腹股沟区和髋关节，向下延伸至大腿前内侧面。第32页/共50页

腘绳肌群是由半腱肌、半膜肌和股二头肌长、短头构成。半腱肌和半膜肌损伤疼痛位于下臀部及其相邻的大腿并沿着大腿和膝关节后内方，到达小腿内侧的上半部分。股二头肌长、短头损伤疼痛集中于膝关节后方，并可以向上延伸至大腿后外侧甚至臀部的横纹处。第33页/共50页

腘肌损伤疼痛可集中在膝关节的后面并发生交锁现象。第34页/共50页

腓肠肌损伤疼痛可能从同侧足背延伸至踝后内侧及小腿、膝盖后外侧及远端大腿后侧。第35页/共50页

比目鱼肌损伤疼痛主要位于足后部和足底表面，并常涉及跟腱远端，膝关节后侧。第36页/共50页

跖肌损伤疼痛主要集中于膝关节后侧，有时也可延伸至小腿背侧和大腿中部第37页/共50页

检查评定整体评估膝关节外形疼痛性质膝关节相关研磨试验生物力学关节活动度步态分析及姿势浮髌试验髌骨抗阻试验抽屉试验膝内外翻试验麦氏症望眼镜试验高低膝（艾利斯征?）本体感觉疼痛点第38页/共50页

生物力学从物理角度说：股骨和胫骨有5-12度的夹角。屈伸活动范围：150-0度；在屈曲时，交叉韧带紧张，侧副韧带通常松弛，半月板向后侧运动（内侧一般6mm，外侧12mm），胫骨向后侧滑动。在伸直