焦虑抑郁的识别与治疗-心理科.pptVIP

2．躯体症状（1）疲劳或乏力：明显的疲乏、身体虚弱或沉重——“有气无力”体力下降，一般活动即引起显著疲劳，连交谈一会儿都觉得困难——“心有余而力不足”休息之后无法缓解（2）睡眠障碍：睡眠感缺乏多梦睡眠过多，早醒具有特征性，典型患者比平时早醒2小时以上，醒后不能再入睡入睡困难睡眠不深易醒早醒（二）抑郁症状及简易筛查2．躯体症状（3）食欲和体重改变：（4）性欲和性功能改变：早饱餐后上腹痛胃部烧灼感恶心嗳气、打嗝便秘、排便困难或腹泻少数患者出现食欲增加、暴饮暴食和体重增加食欲不振进食量减少体重下降体重减轻与食欲减退不成比例腹胀性欲下降对性生活无要求、无意愿性活动中快感缺乏男性阳痿、早泄女性月经紊乱（二）抑郁症状及简易筛查2．躯体症状（5）多部位的疼痛或不适多种功能性疼痛可以是抑郁的重要症状（6）其他非特异性症状肌肉痛头痛腰痛背痛四肢关节痛颈部痛腹痛胸痛头昏、头沉心悸、胸闷口干多汗尿频、尿急耳鸣视力模糊眼部异物感肢体麻木肌肉痉挛（二）抑郁症状及简易筛查问题阳性过去几周(或几月)是否感到无精打采、伤感，或对生活的乐趣减少了?是除了不开心之外，是否比平时更悲观或想哭?是经常有早醒吗(事实上并不需要那么早醒来)?每月超过1次以上为阳性近来是否经常想到活着没意思?经常或“是”“90秒4问题询问法”快速筛查抑郁症状如果回答皆为阳性(即是或有)，则需要进一步精神检查。躯体疾病与其伴发的焦虑抑郁互相影响，需要加以关注其症状的严重程度不仅与病情的危急程度、病程长短、躯体疾病之间的共病状况、医疗措施与用药情况等有关，还与患者的家庭支持、经济状况、心理应激、人格特征等社会心理因素密切相关治疗医师需要综合考虑躯体与精神方面的各种因素，根据治疗原则采取相应的治疗策略和措施综合治疗：重视躯体疾病与心理因素的交互影响综合精神药物治疗和心理治疗，有助于更快、更有效地改善患者的预后初发患者急性发病期→药物治疗+心理治疗维持治疗→选用一种治疗方案维持反复发作或者慢性病程持久者常需要药物治疗+心理治疗联合药物治疗1．药物治疗的基本原则：(1)先评估，后用药 明确躯体和精神障碍的诊断 充分评估焦虑抑郁障碍药物治疗的必要性和安全性(2)根据个人情况用药(3)充分告知 年龄躯体疾病情况 性质、严重程度 症状特点 治疗药物向患者及家人介绍药物性质、作用、起效时间、疗程以及可能发生的不良反应及对策。患者对精神药物的耐受性选择偏好药物费用负担药物治疗1．药物治疗的基本原则：(4)药物剂量药物宜小剂量开始逐步递增躯体状况较差的患者初始剂量更小，往往是药物推荐起始剂量的1／2～1／4治疗尽可能采用最小的有效量，使不良反应减至最少，以提高依从性和安全性药物治疗1．药物治疗的基本原则：(5)安全性精神药物优先选择安全性高、抗焦虑抗抑郁疗效确切的：选择性5-HT再摄取抑制剂选择性5-HT及NE再摄取抑制剂NE及特异性5-HT能抗抑郁药5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂选择性5-HTlA受体激动剂其他药物药物治疗1．药物治疗的基本原则：(6)苯二氮卓类药物治疗早期可以酌情联用苯二氮革类药物，有助于快速控制焦虑、改善睡眠、减少抗抑郁药物的不良反应持续用药不宜超过4周(7)密切观察治疗期间应密切观察病情变化，及时调整药物剂量尤其要注意与躯体疾病治疗药物间的相互作用及时处理药物不良反应。药物治疗2．药物治疗的临床选择（1）选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)：通过抑制突触前5-羟色胺能神经末梢对5-羟色胺的再摄取而获得疗效疗效确切，不良反应少，耐受性好，服用方便，临床应用广泛氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰艾司西酞普兰药物治疗2．药物治疗的临床选择（2）选择性5-HT及NE再摄取抑制剂(SNRI)具有5-HT和NE双重再摄取抑制作用（3）NE及特异性5-HT能抗抑郁药(NaSSA)增强NE、5-HT能传递，特异阻滞5-HT2、5-HT3受体，拮抗中枢NE能神经元突触α2自身受体及异质受体镇静作用明显，能改善食欲，抗胆碱能作用轻文拉法辛度洛西汀米氮平药物治疗2．药物治疗的临床选择(4)5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂(SARIs)其药理作用复杂，具有拮抗5-HT2受体，兴奋其他受体特别是5-HTlA受体而发挥作用。与镇静药物联用会加强中枢抑制，包括酒精的抑制作用，易引起血压降低，与