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新冠感染重症肺炎诊疗规范（2023）

“保健康、防重症”是新阶段新冠病毒感染救治的工作目标，重症肺炎的

成功治疗是降低并发症和病死率的关键。本规范旨在为临床诊治提供决策依据。

急诊科分流早期预警评分（TREWS）,改良早期预警评分（MEWS）、快速急诊内

科评分（REMS）是预测IeU入住和死亡可参考的关键指标。

一、重型患者抗病毒治疗

1、奈玛特韦/利托那韦片（PaXIOVid）：适用人群为发病5天以内的成人

和青少年（12-17岁,体重24Okg）Q

2、阿兹夫定：适用人群为发病5天以内的成人。用法：5mg阿兹夫定（5

片），每天1次，连续服用7天,最多14天。

3、单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液用于治疗轻型和普通型

且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重24Okg）患者。

4、静注COV1.DT9特异性人免疫球蛋白：可在病程早期用于有高危因素、

病毒载量较高、病情进展较快的患者。

5.康复者恢复期血浆：重型C0VID-19患者可以从早期输注高滴度恢复期

血浆中获益Q可在病程早期用于有高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的

患者。

二、免疫治疗和抗凝治疗的适用对象

1、免疫治疗一一糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展迅

速、机体炎症反应过度激活状杰的重型和危重型患者，酌情短期内（不超过10

日）使用糖皮质激素。

2、免疫治疗一一白介素-6受体阻滞剂（托珠单抗）。对于重型、危重型

且实验室检测I1.-6水平升高者可试用。

3、抗凝治疗。用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型、重型、危

重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝素或普通肝素Q发生血

栓栓塞事件时，按照相应指南进行治疗。

三、临床表现

（一）成人临床表现

大约80%的新冠病毒感染病例是轻度和自限性的，主要影响上呼吸道，肺

受累有限。早期症状包括疲劳、发热、干咳、肌痛和嗅觉丧失；非典型症状包

括寒战、胃肠道不适和神经系统改变。重型感染症状包括呼吸急促、呼吸困难、

低氧血症、心血管并发症和广泛的肺部疾病Q危重型感染症状包括呼吸衰竭、

脓毒性休克、多系统器官功能障碍等，常伴有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和

弥散性血管内凝血病（DIC）

o

（二）儿童临床表现

儿童感染最常见的症状是发烧，其次是咳嗽、流涕和喉咙痛，其他常见症

状有头痛、腹泻、呕吐、乏力、肌痛、呼吸急促、心动过速、皮疹等。儿童重

型和危重型发病率低于成人，但与成人相比，儿童的上呼吸道相对较狭窄，更

容易出现类似喉气管支气管炎（简称croup）的严重临床表现，典型特征为突

然发作的“犬吠样咳嗽”、吸气性喘鸣，严

重者出现呼吸困难等喉梗阻表现，危及生命Q极少数患儿感染后会出现

COV1.DT9相关脑病、急性坏死性脑炎，重者可导致死亡。

四、重症高危因素

年龄265岁、未接种C0VID-19疫苗或对C0VID-19疫苗应答不佳、罹患慢

性疾病（如：心血管疾病、慢性肾病、慢性阻塞性肺病、糖尿病并发症、神经

认知障碍和肥胖症）等患者，发生重症肺炎的风险更高。

其他高风险疾病患者，包括癌症、囊性纤维化、肝病（尤其是肝硬化）、

晚期妊娠和围产期女性、重度吸烟者以及镰状细胞病等，以及各种形式的免疫

抑制人群，如肿瘤放化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、HrV感

染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者，也是罹患重症肺炎的高危人群。

重症早期预警指征：低氧血症加重或吸氧需求增加；呼吸困难症状加重；

炎症指标（CRP、铁蛋白、血沉）或乳酸显著升高；心肌酶、肝酶和肌酎水平升

高；凝血常规提示Df明显升高；淋巴细胞计数进行性下降；肺内病变在短期内

迅速进展等。

儿童患者应关注精神反应差、嗜睡、呼吸频率增快、有基础疾病（如先天

性心脏病、支气管肺发育不良、呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、

免疫缺陷或低下（长期使用免疫抑制剂）的患儿和新生儿Q

急诊科分流早期预警评分（TREWS）.改良早期预警评分（MEWS）、快速急

诊内科评分（REM