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下咽(喉咽)癌诊疗指南

发病情况及发病因素

喉咽（下咽）癌较少见。据上海市资料，喉咽癌的发病率男性

为O.15/10万，女性为0.12/10万。中国医学科学院肿瘤医院收治的病

例统计，喉咽恶性肿瘤占头颈部恶性肿瘤的1.4%，占全身恶性肿瘤的

0.2%。据我国辽宁省统计资料，梨状窝癌占全部喉咽癌的79.5％，喉

咽后壁癌占13％，环后癌占6.8％。据国外资料，喉咽癌的年发病率

为0.8/10万占头颈恶性肿瘤的5％，占全身恶性肿瘤的0.3％。然而，

喉咽癌的人群发病率世界各国各地区差别很大，1987年世界癌症研究

机构(里昂）的统计，法国的科罗瓦多斯发病率最高，男性的喉咽癌

发病率为16.5/10万;其中农村为17.7/10万，城市为15.7/10万。发病率

最低的地方是冰岛和以色列的波恩以色列，均为0.1/10万，女性发病

率最高的地方是新西兰的坡乐，为3.8/10万，最低的地方有德国的得

母瑞普、波兰的华沙和西班牙的诺瓦拉等，均为0。

喉咽癌的病因仍不明，但一些流行病学研究表明，过量的烟洒

加上一些营养成分的不足，可能成为促癌因素。北欧地区的资料常提

到，在一些病人中，尤其是妇女，因缺铁性贫血造成喉咽部黏膜变化

(如黏膜变薄、黏膜生发层表皮钉突消失，细胞内糖原减少或缺乏)，

被称为Plummer-Vinson或Paterson-kell综合征这些病人易发展成喉咽

部癌。但近些年此类综合征尤其在美因以及瑞典等地巳很少见到，因

此女性喉咽癌明显减少。在我国尚未见类似报道。其他因素如暴露在

肿瘤病毒之下、DNA基因缺陷以及来自胃食管反流对咽部的慢性刺激

等，也可能是发生喉咽癌的原因。

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解剖

喉咽或称下咽部，位于喉的后方，介于会厌谷与舌骨水平至环

状软骨下缘之间，相当于第6颈推。喉咽部在临床上分为3个解剖

区。

1．咽食管交界（环后区）：从杓状软骨水平以下至环状软骨下

缘

2．梨状窝：自咽会厌襞至食管上端。外界为甲状软骨板，内界

为杓会襞、杓状软骨及环状软骨

3．咽后壁：自舌骨上面（或会厌谷）水平至环状软骨下缘和两

会厌尖水平

病理

病理类型：喉咽癌绝大多数(约95％)为鳞状上皮癌。

生长与扩散：喉咽部肿瘤大体以外突型为主，常有中心溃疡。

肿瘤发展后向上可侵入口咽及扁桃体。梨状窝肿瘤位于内壁者常易侵

入喉内，造成患侧声带固定。肿瘤向颈部浸润可破坏甲状软骨，侵入

甲状腺及颈部软组织。近年来有人对梨状窝癌进行连续切片研究，将

其分为内壁型、外壁型、内外壁型及浅表扩展型等。其中内壁型和内

外壁型易导致半喉固定，并致喉软骨破坏，它和浅表扩展型梨状窝癌

在手术时，常需同时将全喉切除，以免术后复发。环后区肿瘤常易向

下发展到颈段食管。多数喉咽肿瘤呈现快速、侵袭性地扩展，部分原

因是由于喉咽周围缺少所谓天然屏障。有人还发现喉咽癌黏膜下扩展

范围平均在10mm左右，因此外科切缘必须距离肿瘤边缘1cm以上。

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然而肿瘤较少侵犯椎前筋膜，而且少有多灶性肿瘤或所谓跳跃式病

灶。

TNM分期

Tx原发肿瘤无法估计

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌

T1肿瘤限于一个下咽分区，且最大直径等于或小于2cm

T2肿瘤超过一个分区或侵入临近结构，或最大直径大于2cm但

小于4cm，无半喉固定

T3肿瘤最大直径超过4cm，或有半喉固定

T4肿瘤侵犯临近结构，

T4a肿瘤侵犯甲状软骨、环状软骨，舌骨，甲状腺，食管腺、环

状软骨，喉外肌及皮下脂肪

T4b肿瘤侵犯颈动脉，椎前筋膜、或纵隔结构

N区域淋巴结

Nx区域淋巴结无法确定

N0无区域淋巴结转移

N1同侧单个转移淋巴结，最大直径≤3cm

N2