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2023年IBD共识与指南更新

【编者按】第十八届欧洲克罗恩和结肠炎组织（EuropeanCrohn′sand

ColitisOrganisation，ECCO）年会于2023年3月1~4日在丹麦哥本哈

根举行。此次会议的主题是“IBD治疗的顺序”，包括40篇口头报告、90

篇数字口头报告、929篇壁报交流和31篇护理报告。本文将通过7个方

面，梳理本次ECCO会议的最新进展。

一、狭窄型克罗恩病：冲云破雾

肠道纤维型狭窄在克罗恩病(CD)患者中很常见，约一半以上的克罗恩病

(CD)患者可出现狭窄表型，可导致症状性肠梗阻，需要内镜或手术干预。

目前还没有关于狭窄型克罗恩病定义、诊断和临床管理的全球共识建议。

在本次ECCO会议中，由美国克利夫兰医学中心FlorianRider领导的

STAR小组首次为狭窄型克罗恩病患者的诊断和治疗提供全球性的共识建

议，笔者有幸参与其中部分共识的制定。该共识意见的制定采用兰德公司

(RAND)与加州大学洛杉矶分校(UCLA)合理性方法，由28名全球专家和1

名患者代表组成的小组召开本次会议。他们共评估了152个候选建议，并

将这些建议进行了推荐等级评估。该共识意见指出，目前尚没有准确的生

物标志物能够精准预测CD首次狭窄或吻合口纤维狭窄。准确地诊断纤维

狭窄型CD需要进行影像学检查，评估肠壁厚度、管腔狭窄程度和狭窄前

扩张。其次，应对潜在的肠道炎症进行评估。在治疗开始前，进行腹部横

断面成像检查是很重要的。此外，共识还提出了治疗狭窄的药物、内镜和

手术方案推荐(表1)。

二、CD生物制剂选择与使用：群雄逐鹿

在过去几年中，克罗恩病的治疗，特别是生物制剂治疗，取得了重大进展。

具有不同作用机制的新药物已被批准用于克罗恩病的治疗。然而，由于缺

乏可靠的对比数据，关于一线或二线药物治疗的选择，目前证据仍较有限。

本次会议为使用抗肿瘤坏死因子(TNF)药物的中重度CD患者的管理建立

了可行且实用的共识建议。

会议共识指出：（1）检测HLA-DQA1*05可以辅助临床治疗决策制定。（2）

当患者出现抗肿瘤坏死因子(TNF)药物的原发性或继发性失应答时，要更

关注免疫相关因素所导致的可能。（3）如果选择其他作用机制的药物时，

推荐乌司奴单抗。（4）在诱导治疗期间要监测抗肿瘤坏死因子(TNF)药物

浓度水平。（5）可使用免疫抑制剂与抗肿瘤坏死因子(TNF)药物联合治疗。

除此之外，考虑到长期维持生物制剂治疗的费用问题，以及潜在的不良反

应，在使用生物制剂治疗一段时间后，患者达到持续缓解的情况下，可考

虑选择性停药。一些可靠的研究证据表明，即使停药后疾病复发，通过使

用相同的生物制剂再治疗，通常也可以达到疾病缓解。基于此，出现了一

种“生物制剂周期疗法”的概念这种。治疗方案对于低复发风险亚组的患者，

可能会降低整体的药物暴露水平，并仍能较好地控制病情。

共识意见指出，随着对患者偏好、药物长期使用的安全性和经济成本三方

面的日益关注，部分缓解期CD患者可考虑选择中止生物制剂治疗。但是，

进行常规性的“周期疗法”还要更多的数据支持，特别是对于新型生物制剂。

此外，将“生物制剂周期疗法”与维持生物制剂治疗进行对比的随机对照试

验将为临床决策提供大量可靠信息。目前，关于“生物制剂周期疗法”的讨

论应该个体化，以便患者与临床医生共享决策，从而实现精准医疗。

注：参考内容来自ECCO摘要AbstractcitationID:jjac190.0784.P654.

Controversiesinthemanagementofanti-TNFtherapyinCrohn’s

diseasepatients.ADelphiconsensus.AbstractcitationID:

jjac190.0122.DOP82.BiologicalTreatmentCyclesinCrohn’s

Disease.

三、溃疡性结肠炎的“综合缓解”:独树一帜

溃疡性结肠炎(UC)的治疗需要遵循以患者为