临床常用血脂检验项目应用评价.pptVIP

二、脂蛋白ATPⅢ推荐使用均相法检测LDL-cNCEP推荐的LDL-c的检测要求为CV≤4％；偏倚≤4％；总误差≤12％我国的要求与之相同第30页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）HDL是一组异质性的、多分散组分的颗粒，是脂蛋白中密度最高、体积最小的颗粒。密度在1.063～1.21kg/L之间HDL-c与冠心病发病有密切的、独立的负相关性；HDL-c每下降0.26mmol/L(10mg/dl),CAD的危险性可增加2～3%第31页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）ATPⅠ对HDL-c检测值未做规定ATPⅡ则推荐所有的人在初筛试验中都要作HDL-c的检测，并提出HDL-c＜0.91mmol/L（35mg/dl）是“高危险性”；≧1.55mmol/L（60mg/dl）是“保护性”第32页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白2．高密度脂蛋白胆固醇（HDL-c）ATPⅢ将HDL-c高危险性水平从原来的＜0.91mmol/L（35mg/dl）提高到＜1.03mmol/L（40mg/dl），这将使更多人得到及时的干预和治疗第33页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白HDL-c检测也还没有初级参考方法和初级参考物质NCEP推荐超速离心或肝素-MnCl2沉淀-Abell-Kendall为次级参考方法胆固醇参考方法实验室网络（CRMLN）指定硫酸葡聚糖-MnCl2沉淀-Abell-Kendall法为比较方法我国1995年推荐使用磷钨酸-镁沉淀法目前实验室的常规检测方法为均相检测法第34页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白ATPⅢ对HDL-c的检测要求为＜1.08mmol/L（42mg/dl）时SD≤0.04mmol/L（1.7mg/dl）；≥1.08mmol/L（42mg/dl）时CV≤4%；偏倚≤5％；总误差≤13％我国对HDL-c的检测要求与之相同第35页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白3．非高密度脂蛋白胆固醇（Non-HDL-c）其它富含甘油三酯的脂蛋白(TGRLP)[极低密度脂蛋白(VLDL)，中间密度脂蛋白(IDL)]事实上也参与了动脉粥样硬化的过程ATPⅢ将Non-HDL-c定义为降脂治疗的第二目标，适用于LDL-c达到治疗目标后而甘油三酯依然高[≥2.26mmol/L(200mg/dl)]的人群第36页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白VLDL-c+IDL-c+LDL-c=Non-HDL-c计算公式：Non-HDL-c=总胆固醇－HDL-cNon-HDL-c计算公式中不包括甘油三酯，不受饮食因素影响，不一定需要空腹检测总的不精密度仅由总胆固醇和HDL-c两个项目的不精密度构成，较计算法LDL-c的不精密度小，更便于临床应用第37页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三ATPⅢ的降脂治疗目标

[mmol/L(mg/dl)]心血管病危险状态第一目标LDL第二目标Non-HDL-c冠心病，其他动脉硬化病，糖尿病及估计10年内冠心病事件危险≥20%者2.59(100)3.36(130)有多项危险因素，估计10年内冠心病事件危险≤20%者3.36(130)4.14(160)没有或只有1项危险因素4.14(160)4.91(190)第38页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三二、脂蛋白4．极低密度脂蛋白胆固醇（VLDL-c）VLDL中胆固醇约10～25%，ApoB含量相对固定VLDL颗粒大于IDL和LDL，相对不易进入动脉血管壁第39页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三三、载脂蛋白第40页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三三、载脂蛋白脂蛋白往往是多组分，异质性的，很难确认究竟是脂蛋白哪一种组分是真正致动脉粥样硬化的、在粥样硬化过程中的变化如何。流行病学无法给出一个明确的答案载脂蛋白作为脂蛋白中的蛋白成分，既易于检测又不受饮食因素影响，而且直接参与动脉粥样硬化过程，所以载脂蛋白检测日益受到重视第41页，讲稿共76页，2023年5月2日，星期三三、载脂蛋白1．载脂蛋白B（ApoB）ApoB是VLDL、IDL和LDL的主要结构蛋白，是LDL受体间接内吞LDL颗粒的配体ApoB的LDL受体结合位点的突变会