抗凝相关性脑出血.pptVIP

第30页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第31页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三VK一般使用方法：5～10mgivq12h，总量25mg。输入速度1mg/min。（可用5％右旋糖酐或生理盐水稀释）。起效更慢且疗效更不可靠。单用VK通常不能有效地纠正OAT患者的INR，而且至少需2～6小时（通常24小时）才能起效。因此，通常需与凝血因子联用（如，Ⅱ因子联用48～60小时，Ⅶ因子5～6小时，Ⅸ因子20～24小时，Ⅹ因子24～48小时）。主要不良反应是过敏反应，但发生率约为3/万次。第32页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三FFP（FreshFrozenPlasma）FFP含有所有的凝血因子。理论上1mlFFP/Kg可增加凝血因子1～2国际单位（1U/dL）。治疗大量出血时，通常需用10～15ml/Kg血浆。问题:治疗容量大,需要快速输液，可带来循环过载的风险，因此心功能不全的病人不适用。其他的副作用，如输液相关性肺损伤、血源性感染、枸橼酸中毒和过敏反应等。使用FFP前需作相关试验和融化第33页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三凝血酶元复合提取物（PPC）PPC（又名Ⅸ因子浓缩物）被欧洲推荐用于治疗华法令相关性ICH。PPC主要含有因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅸ和凝血酶元以及蛋白C,蛋白S和Z。1IU/Kg因子Ⅹ可提高1IU/dL的血浆Ⅸ。剂量：PPC剂量依体重、INR延长的程度和矫正目标水平而定。通常剂量25～501U/Kg。首剂500～1000IU，速度输入25IU/min以下，然后以25IU/min以下维持。对华法令相关性ICH而言，推荐INR目标值1.2（以下）。首剂后30min应做INR检查，如不正常再输入一次PCC。主要副作用是，诱发血栓形成和DIC。有人建议同时使用小剂量低分子肝素，以减少血栓并发症。PPC纠正INR的速度明显快于FFP。不需要兼容试验和融化第34页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第35页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三重组因素Ⅶa（rFⅦa）rFⅦa是治疗血友病的出血的有效药物。近来研究显示，SICH4小时内使用rFⅦa可减慢血肿扩大速度，减少死亡率，改善90天功能预后。但治疗组缺血事件（如缺血性卒中和缺血性心脏病）有所增加。第36页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第37页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第38页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三rFⅦa治疗OAT－ICH的报道极少。目前认为rFⅦa仅能暂时性纠正华发令引起的VII因子缺陷，而不能替代口服Vk拮抗药物引起的其他凝血因子缺陷。而且，rFⅦa半衰期短（2.5小时）。因此需重复注射（除外与Vk和FFP联用）。目前尚无rFⅦa与PPC对比研究，但rFⅦa半衰期短，因此发生血栓事件的概率要小于PPC。第39页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三rFⅦa治疗OAT－ICH可能的优势：

1)在血管损伤部位迅速起效;

2)治疗容积小，疗效好且安全。

第40页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三目前无OAT－ICH的标准化治疗指南英国血液病学标准化委员会推荐：VK5mg静注或口服。PCC50U/Kgiv;FFP15ml/Kgiv。英国北部血液病协作组公布的指南:PCC减少至30U/Kg。美国胸科协会推荐:Vk10mgiv和PPC，未明确PCC用量。澳洲血栓和止血协会建议:VK5～10mgiv，PCC25～50IU/Kg，FFP150～300ml。并推荐PCC和FPP联用。第41页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三关于抗凝相关性脑出血第1页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三OAT-ICH流行病学病理生理学治疗第2页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三流行病学脑出血的发生率（10万人年）西方国家为10-20;亚洲和非洲国家:26-60美国7万人,中国30万人死亡率高:30-50%;病因复杂第3页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三第4页，讲稿共55页，2023年5月2日，星期三OAT-ICH的发生率占所有卒中的１０％－１２％．发生率２-９（10万人年）．美国每年有８０００-１００００患