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2023风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范（最全版）

摘要

风湿性多肌痛（PMR）是一种以颈部、肩胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，

红细胞沉降率升高，伴或不伴发热等全身反应为表现的综合征。巨细胞动

脉炎（GCA）是一种原因不明的几乎全身血管均可受累的系统性血管炎，

主要侵犯大、中动脉，病变呈节段性、坏死性，组织病理学呈肉芽肿样炎

症。我国目前尚缺乏GCA的流行病学资料，实际患病率可能被低估。GCA

较为严重的并发症是不可逆的视觉丧失及脑血管事件。PMR发病率为

GCA的3倍，临床上需排除其他特异性疾病。GCA患者中40%~60%合

并PMR，PMR患者中约15%合并GCA。为推进GCA和PMR的规范化

诊断与治疗，中华医学会风湿病学分会在2005年临床诊疗指南的基础上，

借鉴国内外诊治经验和指南，制定了本规范，旨在规范GCA和PMR的诊

断和治疗，改善患者预后。

风湿性多肌痛

风湿性多肌痛（polymyalgiarheumatic，PMR）是一种以颈部、肩

胛带和骨盆带肌肉疼痛、晨僵，红细胞沉降率（ESR）升高，伴或不伴

发热等全身反应为表现的综合征。PMR发病机制目前尚不明确，认为

是自身炎症性疾病或自身免疫病，其发病机制涉及遗传易感性、环境

（如季节、感染等）、年龄、免疫系统异常等因素。流行病学研究显

示，PMR发病率依年龄、性别、种族、地理、季节等不同而不同。主

要好发于50岁以上人群，50岁以下人群发病少见，随年龄增长，发

病率逐渐升高，发病年龄峰值70~80岁左右；女性、北欧后裔发病率

较高，女性较男性多2~2.5倍；PMR在北欧人及有北欧血统人中更常

见，而南欧人中不太常见，亚洲人、非洲人、非裔美国人和西班牙裔

人群中亦并不常见；目前，尚无完整的关于PMR全球发病率的统计资

料。不同研究显示，PMR患病率为0.37%~1.53%。我国尚无PMR

流行病学调查资料，但临床并不少见。PMR主要临床表现为四肢近端

肢体和躯干的肌肉疼痛与僵硬，无特异性的实验室检查指标及病理学

改变，更多的是排除性诊断。临床上如存在其他特异性疾病，如类风

湿关节炎、慢性感染、多发性肌炎或恶性肿瘤等，则排除PMR诊断。

经合理的治疗，病情可迅速缓解或痊愈；大多预后良好，亦可迁延不

愈或反复发作；疾病后期可出现失用性肌萎缩等严重情况。

由于PMR无特异性的实验室检查指标及病理学改变，治疗方案差异化

较大，导致临床尚缺乏统一的规范化治疗与管理，中华医学会风湿病

学分会在2005年临床诊疗指南的基础上，借鉴国内外诊治经验和指

南，制定了本规范，旨在规范PMR的诊断、评估及治疗方案，对患者

的诊断、治疗、随访等给予建议，以减少不可逆损伤的发生，改善患

者预后。

一、临床表现

（一）全身症状

患者发病前一般状况良好，多隐匿起病，亦可突然起病，如晨间醒来

可出现肩背部或全身酸痛、不适、乏力、发热等全身症状，亦可亚急

性起病。发热以低热为主，少数亦可高热，多伴有体重减轻等。

（二）典型症状

病变区域主要集中在近端肢体、颈部、肩胛带和骨盆带肌肌肉及肌腱

附着部，而非关节。颈肌、肩肌、下背及髋部肌肉疼痛、僵硬，可单

侧或双侧，亦可局限于某一肌群，偶累及躯干。肌痛呈对称性，且常

先累及肩部，部分患者亦可以髋部和颈部为首发症状区域。不适可先

从一侧肩部或髋部开始，通常数周内累及双侧。患者常出现夜间疼痛

及起床、穿衣困难，上肢抬举受限，下肢不能抬举，不能下蹲，上下

楼梯困难等，可放射至肘部或膝部。但这些症状与多发性肌炎不同，

PMR所致活动困难并非真正的肌肉无力，而是肌肉酸痛所致，PMR

患者肌肉酸痛较肌无力明显。

有些病变可累及肢带肌肌腱附着部。约50%的患者可出现远端肢体表

现，四肢远端如手、足的肿胀和凹陷性水肿，有些亦可出现腕及指间

关节疼痛和肿胀，与血