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46例髋关节置换术的手术护理配合体会

目录

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正文 1

文1：46例髋关节置换术的手术护理配合体会 1

1.临床资料 2

2.术前准备 2

2.1手术间的准备 2

2.2器械物品的准备 2

2.2.1高频电刀的准备 2

2.2.2骨水泥的准备 3

2.2.3假体的消毒 3

3.手术体位 3

4.术中护理配合 4

4.1严格无菌操作 4

4.2术中配合 4

4.3在手术过程中 5

5.体会 5

文2：46例腰椎滑脱症的手术治疗与康复护理 5

1资料与方法 5

2结果 7

3讨论 8

原创性声明（模板） 8

正文

46例髋关节置换术的手术护理配合体会

文1：46例髋关节置换术的手术护理配合体会

髋关节置换术是人工关节置换术中的一种，是治疗髋部疾病，重建髋关节功能最常见的手段之一，其治疗效果经过三十多年的临床实践，已经得到充分的肯定并已经发展成为一种可靠的治疗手段。它能够有效地缓解疼痛，提高肢体的功能状态，改善患者总体生存质量。该手术的创伤大，出血量多，因此术后的护理极其重要[1]。如何顺利度过手术关，是手术室护士应该关注的问题。

1.临床资料

我院自2008年5月至2012年11月共开展人工髋关节置换术46例，年龄最大83岁，最小56岁。其中股骨颈骨折29例，股骨头无菌性坏死17例；全髋21例，半髋25例；用骨水泥32例，不用骨水泥14例；通过手术室医护人员的全力配合手术均安全成功，手术时间1.5～3小时，无一例发生感染，没有明显合并症，髋关节功能满意，术后20天左右均痊愈出院。

2.术前准备

2.1手术间的准备

1手术间的准备。髋关节置换术要求无菌条件严格，手术的前一天应用乳酸消毒，手术当日早晨用紫外线照射消毒。手术开始后减少人员出入。否则一旦感染后果严重，可能伤口长期不愈合或要把假体取出，造成病人终生残疾。参加手术人员除常规要求衣帽、鞋清洁整齐外，凡有感冒、手部有感染病灶者均不可进入手术间参加手术，防止交叉感染。

2.2器械物品的准备

2.2.1高频电刀的准备

2.1高频电刀的准备。高频电刀在手术中的使用极其广泛，它具有切口齐、止血彻底、节省时间等优点[2]，使用时应注意防止烫伤。将主要电极输出量控制在30～40之间，极板用湿纱布包裹，置于患者健侧小腿的后方，用绷带固定，防止术中移位。使用电刀时应随时开关，避免手术期间持续开启，术中暂不用时将电刀妥善放置以防灼伤。

2.2.2骨水泥的准备

2.2骨水泥的准备。骨水泥的化学名称为聚甲基丙烯酸甲脂[3]，它是由两种物质聚合而成。一为甲丙烯酸呈无色透明液体，含加快凝固程序的加速剂，备2支20毫升。另一为白色粉沫，内含催化剂硫酸钡，备2袋20克。两者均需在75%酒精中浸泡24小时备用。此两种物质混合后产生聚合反应，最终形成结晶体。当骨水泥不再粘附手套时即可将它填塞到髓腔内，随后植入假体。要密切观察毒性反应，它可致病人心跳减慢，血压下降甚至心跳骤停。

2.2.3假体的消毒

2.3假体的消毒。股骨头假体是金属制作而成，可采用高压灭菌40分钟，如系全髋或双动关节，则应将其头上部的塑料部分取下与塑料髋臼一同浸泡在75%酒精24小时备用。

3.手术体位

麻醉成功后取仰卧位，前入路时要求侧臀部垫高20°，易于充分暴露手术野，利于术者操作，对侧加软枕或海棉，用约束带将病人健侧肢体固定于手术台上。后入路则取侧卧位，躯干与手术床成60°，对侧腋下与前后躯干用软枕或海棉垫好，并加以固定。以上两种体位在固定时均应检紧适度，以保证患者体位舒适与安全。

4.术中护理配合

4.1严格无菌操作

1严格无菌操作。把好铺巾前后的无菌消毒关，用2%碘酊，75%酒精常规消毒皮肤，0.1%新洁尔灭消毒会阴，严格掌握皮肤的消毒范围。

4.2术中配合

2术中配合。常规铺单，中单包脚膝关节以上，使用护皮膜护皮，主路取股骨干上1/3为切口起点，往髂前上棘顺髋骨板做一弧形切口，长约20厘米，依次切开皮肤，皮下组织用电刀切开深筋膜，出血点用电凝止血。找到股外侧皮神经，给橡皮筋牵开予以保护。给骨膜剥离器钝性分离髂骨板所附着之骨肉，给干纱布填塞止血。继续分离缝匠肌，暴露股直肌，切断直头并顺斜头方向剥离，在其止点处切断，暴露关节囊从大小转子间凿断。此时骨断端出血较多，给骨膜止血，用股骨头取出器将坏死之股骨头取出，并用骨锉顺股骨干方向扩弃髓腔，使之能容纳置换的假体。把握方向防止穿出骨皮质，注意髓腔不要锉磨过大并慎防骨折，要保留骨矩0.5～1.0cm，前倾角35°，在锉好的髓腔远端用4mm克氏针穿洞，以防置入假体和放入骨水泥后压力过高，用以降低合并症。止血敏纱布填塞止血，