血脱(上消化道出血)中医诊疗方案 .pdfVIP

⾎脱（上消化道出⾎）中医诊疗⽅案

⾎脱（上消化道出⾎）中医诊疗⽅案

⼀、诊断

（⼀）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南·呕⾎/便⾎》（中华中医药学会主编，中国中医药

出版社，2008年）。

（1）呕⾎：呕吐液呈咖啡⾊或暗红⾊，吐⾎量多者可呈鲜红⾊，多夹有⾷物残

渣，

混有胃液；初起常有恶⼼，胃部不适或疼痛，脘腹有压痛，肠鸣⾳活跃；出⾎量多者可

见头晕⼼慌，⾯⾊苍⽩，汗出肢冷，甚或晕厥，以及⼼率增快，⾎压下降。

（2）便⾎：⾎液随⼤便⽽下，或⾎与粪便夹杂，或下纯⾎；出⾎部位偏下消化道

者，多见便下鲜⾎；出⾎部位偏上消化道者，⾎⾊污浊⽽暗，或⾊⿊呈柏油状；可伴有

畏寒、头晕、⼼慌、⽓短及腹痛等症；出⾎量过多，可有昏厥、肢冷汗出、⼼率增快、

⾎压下降、腹部按痛。

2.西医诊断标准

参照《急性⾮静脉曲张性上消化道出⾎诊治指南》（《中华消化杂志》编委会主

编，

中华内科杂志，2009年）。

（1）症状及体征：患者出现呕⾎和（或）⿊便症状，可伴有头晕、⾯⾊苍⽩、⼼

率增快、⾎压降低等周围循环衰竭征象，急性上消化道出⾎诊断基本可成⽴。部分患者

出⾎量较⼤、肠蠕动过快也可出现⾎便。少数患者仅有周围循环衰竭征象，⽽⽆显性出

⾎，此类患者不应漏诊。

（2）内镜检查：⽆⾷管胃底静脉曲张并在上消化道发现有出⾎病灶，ANVUGIB诊

断

可确⽴。

（3）应避免下列情况误诊为ANVUGIB：某些⼝、⿐、咽部或呼吸道病变出⾎被吞

⼈

⾷管，服某些药物（如铁剂、铋剂等）和⾷物（如动物⾎等）引起粪便发⿊。对可疑患

者可⾏胃液、呕吐物或粪便隐⾎试验。

（⼆）证候诊断

1.胃热炽盛证：脘腹胀闷，甚则作痛，吐⾎⾊红或紫黯，常夹有⾷物残渣，⼝臭，

便秘，⼤便⾊⿊。⾆质红，苔黄腻，脉滑数。

2.脾不统⾎证：⾷少，体倦，⾯⾊萎黄，吐⾎缠绵不⽌，时轻时重，⾎⾊暗淡，神

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急诊科中医诊疗⽅

案

疲乏⼒，⼼悸⽓短，⾯⾊苍⽩。⾆质淡，脉细弱。

3.⽓随⾎脱证：呼吸微弱⽽不规则，或昏迷或昏仆，汗出不⽌，⾯⾊苍⽩，⼝开⽬

合，⼿撒⾝软，⼆便失禁。⾆淡⽩，苔⽩润，脉微欲绝。

⼆、治疗⽅法

（⼀）辨证选择⼝服中药汤剂、中成药

1.胃热炽盛证

治法：清热泻⽕⽌⾎。

推荐⽅药：三黄泻⼼汤加减。黄连、黄芩、⽣⼤黄、⽩及、侧柏叶、仙鹤草等。

中成药：云南⽩药、裸花紫珠⽚、⼀清胶囊等。

2.脾不统⾎证

治法：健脾益⽓⽌⾎。

推荐⽅药：归脾汤加减。⽩术、当归、茯苓、黄芪、龙眼⾁、远志、酸枣仁、⽊

⾹、

炙⽢草、⼈参等。

中成药：云南⽩药、归脾丸等。

3.⽓随⾎脱证

治法：益⽓⽌⾎固脱。

推荐⽅药：⽢草⼈参汤加减。⽣⽢草、⼈参等。

中成药：云南⽩药等。

（⼆）辨证选择静脉滴注中药注射液

根据病情需要，可选⽤参附注射液、⽣脉注射液等静脉滴注。

（三）针灸疗法

1.针刺主⽳：⾜三⾥、中脘、胃俞、内关。

胃热炽盛：肝俞、内庭、⾏间；

脾不统⾎：关元、⽓海、隐⽩；

⽓随⾎脱：关元、命门、百会。

2.⽳位敷贴

⽓随⾎脱证：神阙、涌泉。

（四）内科基础治疗

出现低⾎容量休克等，参照《急性⾮静脉曲张性上消化道出⾎诊治指南》进⾏治

疗。

（五）护理调摄

1.⽣活起居：卧床休息，加强⼝腔护理，保持呼吸道通畅。密切观察出⾎量、出⾎

的严重程度等。建议患者戒烟戒酒，保持良好的⽣活习惯。

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急诊科中医诊疗⽅案

2.饮⾷调理：暂时禁⾷，出⾎减少后可予流质⽆渣饮⾷（⽜奶、藕粉等）。出⾎停

⽌24⼩时，后逐步增加流质⽆渣饮⾷的量及次数，稳定72⼩时后改为半流质饮⾷和