腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识.pptxVIP

腰椎间盘突出症诊疗中国疼痛专家共识概述临床表现与诊断保守治疗手术治疗预防与康复contents目录01概述定义与分类定义腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘退行性变或损伤引发，纤维环破裂，髓核从破裂处突出或脱出，压迫相邻脊神经根，引发疼痛和神经功能障碍。分类腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离型。流行病学发病率腰椎间盘突出症在成年人中的发病率约为15%，其中男性发病率略高于女性。发病年龄腰椎间盘突出症的发病年龄多在30-50岁之间，但近年来发病年龄有年轻化趋势。病因学010203退行性变损伤遗传因素随着年龄的增长，腰椎间盘的纤维环和髓核会发生退行性变，失去弹性，易发生破裂和突出。腰部外伤、长期坐姿不正、过度劳累等都可能导致腰椎间盘损伤，加速退行性变过程。研究表明，腰椎间盘突出症具有一定的遗传倾向，但具体遗传机制尚不明确。02临床表现与诊断症痛坐骨神经痛马尾综合征间歇性跛行腰部一侧或两侧疼痛，通常伴随坐骨神经痛，疼痛可放射至腿部。沿着大腿后侧、小腿外侧或前侧的放射性疼痛，可因行走、弯腰或腹压增加而加重。表现为会阴部麻木、排便困难、性功能障碍等。行走一段距离后出现下肢疼痛、麻木或无力，休息后缓解。体征腰椎活动受限感觉障碍腰部屈伸、侧弯和旋转等活动受限。下肢感觉减退或消失，尤其是痛温觉。腰部压痛直腿抬高试验阳性肌力下降在腰椎棘突旁、棘突间或坐骨神经走向区域有压痛。抬高下肢时出现坐骨神经痛，提示神经根受压。下肢肌肉力量减弱，如踝关节背伸力减弱。影像学检查X线检查CT检查MRI检查脊髓造影观察腰椎骨质增生、腰椎生理曲度变化等。显示腰椎间盘突出的程度和位置，以及硬膜囊和神经根受压情况。全面了解腰椎间盘突出的程度、位置及与神经根的关系，以及是否存在髓核游离。有助于了解脊髓受压情况，但存在一定风险。其他辅助检查电生理检查通过肌电图和神经传导速度测定了解神经根受损程度。实验室检查排除其他全身性疾病或感染等可能引起腰痛的情况。03保守治疗药物治疗非处方药处方药中药治疗如非甾体消炎药、止痛药等，可用于缓解轻中度疼痛。如糖皮质激素类药物、抗抑郁药等，需在医生指导下使用，以减轻炎症和疼痛。如中药汤剂、中成药等，具有调理身体和缓解疼痛的作用。物理治疗牵引治疗激光治疗通过牵引力作用减轻腰椎间盘压力，缓解神经根受压，改善腰椎生理曲度。利用激光的生物刺激作用，促进组织修复和缓解疼痛。微波治疗利用微波的热量和电磁场作用，促进血液循环、消炎止痛。康复训练柔韧性训练如伸展运动、瑜伽等，增加腰部和背部肌肉的柔韧性。核心肌力训练如平板支撑、仰卧起坐等，增强腰部和腹部肌肉力量。平衡训练如单腿站立、波球训练等，提高身体平衡能力。04手术治疗手术指椎间盘突出症症状严重，影响生活和工作。经保守治疗无效或反复发作。存在神经功能损害，如肌肉萎缩、肌力下降等。影像学检查显示腰椎间盘突出严重压迫神经根或马尾神经。手术方法腰椎后路髓核摘除术通过后路进入，摘除突出的髓核组织，缓解神经根压迫。腰椎融合术摘除突出的髓核组织后，植入自体骨或人工骨，使腰椎稳定融合。经皮腰椎间盘切除术通过微创经皮方式摘除突出的髓核组织，创伤小、恢复快。术后护硬板床休息，遵医嘱进行康复训练。注意观察伤口情况，保持伤口清洁干燥。定期复查，了解恢复情况。注意饮食调理，保持良好的生活习惯。05预防与康复预防措施保持正确的坐姿和站姿合理安排运动避免长时间维持同一姿势，如久坐或久站，应适时调整姿势，放松身体。定期进行有氧运动，如散步、游泳等，加强腰部肌肉锻炼，提高腰椎稳定性。控制体重避免重体力劳动过重或肥胖会增加腰椎负担，应保持健康的体重范围。尽量避免搬运重物、弯腰等重体力劳动，使用正确的姿势和技巧进行劳动。康复训练物理治疗按摩疗法如电疗、超声波治疗等，缓解疼痛、促进炎症消退。通过按摩缓解肌肉紧张和疼痛。运动疗法针灸疗法进行针对性的腰部肌肉锻炼，增强腰椎稳定性。通过针灸刺激穴位，调和气血、舒缓疼痛。生活方式调整睡眠姿势饮食调整选择硬床垫，保持平躺姿势，使腰部得到充分支撑。保持均衡饮食，增加钙、维生素D等营养素的摄入，有助于骨骼健康。心理调适环境改善保持乐观心态，减轻压力和焦虑，有助于缓解疼痛。改善工作环境，调整工作台高度和椅子靠背角度，减少长时间坐姿工作。THANKS。