轴线翻身操作考核评分标准.docx

集团中心医院

二十四、轴线翻身操作考核评分标准

科室姓名考试日期监考人得分

项

目

操作流程与标准

分值

扣分细则

扣分

操

作

前

准

备

1.着装整洁，洗手，戴口罩。

2.用物：大单，软枕两个。

3.用物准备3分钟。

3

5

2

一项不符合要求扣1分。

缺一项扣1分。

超时1分钟扣2分。

评

估

1.了解患者病情、意识状态及配合能力。

2.观察患者损伤部位、伤口情况和管道情况。

5

5

未评估不得分，评估不全面少一项扣1分。

操

作

流

程

1.备齐用物，推至床旁，核对床号、姓名。

2.解释操作目的，取得患者合作。

3.安全与舒适：患者体位安全，病房环境整洁安静、温度适宜。

4.协助患者将枕头移向对侧，松开被尾（适时给予鼓励）。

5.三名护士站于患者同侧，将患者平移至操

作者同侧床旁。

6.患者有颈椎损伤时，一名护士固定患者头

部，沿纵轴向上略加牵引，使头颈随躯干一

起缓慢移动。

7.第二名护士将双手分别置于患者肩部及腰部。

8.第三名护士双手分别置于腰部及臀部。

9.使头、颈、肩、腰、髋保持同一水平线，一起缓慢移动，翻转至侧卧位，翻身角度不可超过60度（患者无颈椎损伤时，可由两名护士完成轴线翻身）。翻身过程中注意询问患者感受，保证安全。

10.将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间，并使双膝呈自然屈曲状。

11.记录翻身时间及皮肤状况，交待注意事项。

12.整理床单位及用物。

13.必要时记录翻身时间及受压部位皮肤情况。

3

4

5

6

8

6

4

4

14

6

6

6

4

一项不符合要求扣1分，查对不认真扣1分，未查对扣3分。

解释不到位扣2分，未解释扣5分。

一项不符合要求扣1分。

未协助扣2分，未松开床尾扣2分。未安慰鼓励患者扣2分。

一项不符合要求扣2分。

一项不符合要求扣2分。

一项不符合要求扣2分。

一项不符合要求扣2分。

一项不符合要求扣2分。

一项不符合要求扣2分。

一项不符合要求扣2分。

未整理扣2分，漏一件扣1分。

一项不符合要求扣2分。

评

价

1.操作准确、熟练，查对规范。

2.与患者沟通有效：操作前有告知声，操作中有鼓励安慰声，需要病人配合有感谢声，操作后有交待注意事项声，操作失误有道歉声。

3.体现人文关怀服务。

4.在规定时间内完成操作。

3

4

3

操作不熟练扣1分，查对不规范扣2分。

未按要求实施有效沟通服务一处扣1分。

未体现人文关怀酌情扣1-2分。

每超时1分钟扣2分。

二十四、轴线翻身法

（一）目的

1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者床上翻身。

2.预防脊椎再损伤及关节脱位。

3预防压疮，增加患者舒适感。

（二）评估和观察要点

1.评估患者病情、意识状态及配合能力。

2.观察患者损伤部位、伤口情况和管道情况。

（三）操作要点

1.核对患者，帮助患者移去枕头，松开被尾。

2.三位操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧床旁。

3.患者有颈椎损伤时，一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可由两位操作者完成轴线翻身。

4.将一软枕放于患者背部，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。

（四）指导患者

告知患者翻身的目的和方法，以取得患者的配合。

（五）注意事项

1.翻转患者时，应注意保持脊椎平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不可超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。

2.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或者旋转患者的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。

3.翻身时注意为患者保暖并防止坠床。

4.准确记录翻身时间及皮肤状况。

（六）相关知识

1.脊柱有几个生理弯曲？

答：颈曲、胸曲、腰曲、骶曲，从侧面看，颈曲，腰曲向前凸，胸曲，骶曲向后凸

2.脊柱的构成？

答：人类脊柱由33块椎骨（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨共9块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。

3.颈椎的连接

第一:椎间盘。即椎间纤维软骨盘，是椎体之间的主要连接方式。第一颈椎与第二颈椎之间为寰枢关节，无椎间盘。从第二颈椎至第一胸椎共有六个椎间盘。

第二:颈椎的椎间关节。包括钩椎关节和关节突关节。

第三:颈椎的韧带。在颈椎椎体及椎弓周围有一系列韧带对颈椎的固定及限制颈椎的运动有重要作用。

集团中心医院

轴线翻身操作考核标准

修订日期：2017年7月

操作目的

用物准备

1.协助颅骨牵引、脊椎损伤、脊椎手术、髋关节术后的患者