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286例不合格血标本原因分析及改进措施

目录

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正文 2

文1：286例不合格血标本原因分析及改进措施 2

一、资料与方法 2

二、结果 2

三、不合格标本的原因分析 2

1、血液凝固 2

2、血标本量不够 3

3、溶血 3

4、血标本条码与化验单不符主要原因是操作者粗心 4

四、改进措施 4

1、合理管理真空采血管真空血管有效期为1年 4

2、规范采血操作流程首先要加强操作者的责任心 4

3、及时送检采集标本 5

文2：集中供热凝结水回收率低原因分析及改进措施 5

1凝结水系统存在的问题 6

2集中供热凝结水回收率低的原因分析 6

3系统改造采取的措施 7

1)安装Dg150管道450m 7

2)安装Dg125管道30m，闸阀3个，逆止阀3个。 7

3)更改原Dg100管道为Dg125管道40m 7

4)更改原Dg80管道为Dg125管道30m 7

5)取消原Dg125节流孔板2个，改为直管。 7

6)取消原Dg125闸阀2个，改为直管。 7

7)安装Dg25管道30m，闸阀8个。 7

1)将管道间的主管道与1号机凝结水管道连接 8

2)将原1号和2号机凝结水管道的节流孔板拆除。 9

3)对1号、2号和3号除氧器的阀门进行改造见图2。 9

4改造后的效果 9

原创性声明（模板） 9

正文

286例不合格血标本原因分析及改进措施

文1：286例不合格血标本原因分析及改进措施

随着现代医学的飞速发展，临床实验室检验占有越来越重要的地位，检验结果的真实性及重要性在临床诊断和治疗中日趋显现，护理与检验的协同质量管理已引起重视。本文对本院检验科登记的286例不合格血标本进行分析，以促进临床科室与检验科的协作，提高医疗护理质量。

一、资料与方法

2011年4-2012年3月，本院各科住院及门诊患者静脉采血行血常规及凝血四项检查的标本，共计82357例，其中发现不合格标本286例，发生率为0.35%。根据其存在的问题进行分类，并作统计分析。

二、结果

286例不合格标本中，血液凝固238例，占83.2%，血标本量不够26例，占9.1%，血标本溶血20例，占7%，血标本条码与化验单不符2例，占0.7%

三、不合格标本的原因分析

1、血液凝固

血液凝固与真空采血管里抗凝剂不足有关：现在抽血都使用真空采血管，由于个别科室部分真空采血管使用周期较长，造成真空管内抗凝剂不足，采血后血液凝固[1]

血液凝固与注入血液标本过多有关：凝血4项真空管中德抗凝剂枸橼酸纳是钙离子的快速螯合剂，能有效阻止凝血因子V及凝血因子VIII降解，并能稀释血液，所以应严格按照1:9比例抗凝。血标本过多是血液凝固的主要原因。其次操作方法不当也会造成血液凝固，采血时间过长，采血过多并未及时摇匀，摇匀时间不够等因素也会造成血液凝固。有些护士为了减少患者穿刺静脉的痛苦，于输液前用一次性输液针从手背浅静脉采血，由于一次性输液针较细，且针后有约30CM的硅胶管，血路过长，易引起凝血。有文献认为用一次性输液针从手背浅静脉采血检测的白细胞数值高于用一次性注射器从肘正中静脉采血检测的白细胞数值[2]

2、血标本量不够

由于使用的是真空采血管，首先避免人为的血标本量不够，护士在采血时，一定要达到真空管血量的刻度线。另外血标本量不够还与真空采血管本身负压不足有关，存放时间过长的采血真空管会出现负压不足现象，因此科室要避免过多存放真空采血管。

3、溶血

溶血与采血管不合格，针头质量不达标，密封不好有关[3]

溶血与护士操作不规范有关：止血带扎的时间过长过紧，兼拍打刺血部位力度不当均会导致溶血；护士在采集血液标本时，碘伏消毒液未完全干燥造成溶血。有文献认为当止血带使用时间过长，导致静脉淤血，可造成血乳酸升高。使用止血带时间超过2分钟，血总胆固醇升高5%，超过5分钟，血总胆固醇升高10%～15%，因此止血带使用应小于1分钟；当患者浅表静脉不明显时，护士往往鼓励患者反复握拳以运动上臂使静脉显露，但这容易造成血钾上升0.8mmol/L，运动幅度越大，血钾升高幅度越大[5]。因此在采血过程中拍打静脉力度过大或扎止血带时间过长，均会造成阻止淤血缺氧使得红细胞破坏溶血；在不能使用或无法使用真空采血管而选择注射器时，拉动针栓用力过大也会造成红细胞破裂溶血。在混匀含抗凝剂的血标本时，用力过猛也使红细胞破坏而造成溶血[3]

血标本放置时间过久也会造成溶血，血标本采集工作基本由大夜班护士完成，很多护士在4～5点开始采血，从而使得血液标本放置时间过长，部分血液标本大量红细胞破坏出现溶血，检