安全生产许可证申请表1 - 通知.docxVIP

发证单位发证时间证书编号7六、企业安全生产管理机构人员名单安全生产考核情况序号姓名性别学历技术职称专三）安全生产规章制度和操作规程目录及文件；（四）保证安全生产投入的证明文件；（五）设置安全生产管理机

发证单位发证时间证书编号7六、企业安全生产管理机构人员名单安全生产考核情况序号姓名性别学历技术职称专

三）安全生产规章制度和操作规程目录及文件；（四）保证安全生产投入的证明文件；（五）设置安全生产管理机

并考核合格依法参加工伤保险，依法为施工现场从事危险作业的人员办理意外伤害保险，为从业人员交纳保险费施

由何年、何月至何年、何月工作简历移动电话在何单位、从事何工作、任何职安全生产考核合格发证单位发证时间

申请编号：

申请时间：

受理编号：

受理时间：

建筑施工企业安全生产许可证申请表

企业名称：填报日期：

申请类别：

年月日

首次申请[]延期申请[]

加意外伤害保险证明材料；（十）职业危害防治措施，企业劳动防护用具采购、使用、检查、维修、报废等制度；施和应急预案有生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员，配备必要的应急救援器材、设备法技术职称专业考核发证单位发证时间证书编号注：不含企业安全管理机构专职人员9八、项目负责人（经理）名单主管部门或者其他有关部门考核合格核查三类人员的名单及其安全生产考核合格证书135678特种作业人员经填表

加意外伤害保险证明材料；（十）职业危害防治措施，企业劳动防护用具采购、使用、检查、维修、报废等制度；

施和应急预案有生产安全事故应急救援预案、应急救援组织或者应急救援人员，配备必要的应急救援器材、设备法

技术职称专业考核发证单位发证时间证书编号注：不含企业安全管理机构专职人员9八、项目负责人（经理）名单

主管部门或者其他有关部门考核合格核查三类人员的名单及其安全生产考核合格证书135678特种作业人员经

一、本表用于建筑施工企业申请安全生产许可证。

二、本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得涂改。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关（含受委托机关）填写，本表第一至第九部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表所需附件材料请按第十三项所列目录顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。

七、本表可在省建筑信息网站（）下载后用A4型纸打印。

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产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生（十一）施工机械设备、施工机具及配件、安全防护用具和安全防护服装产品合格证及检测合格证明；（十二）危构文件和配备专职安全生产管理人员的任命书；（六）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门

产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生

（十一）施工机械设备、施工机具及配件、安全防护用具和安全防护服装产品合格证及检测合格证明；（十二）危

构文件和配备专职安全生产管理人员的任命书；（六）主要负责人、项目负责人、专职安全生产管理人员安全生产

产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门

一、企业法定代表人声明

本人（法定代表人）（身

份证号码）郑重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法人代表：(签名)

（企业公章）

年月日

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项工程项目名称企业近三年安全生产受处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表5四、产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生

项工程项目名称企业近三年安全生产受处罚情况年份罚项工程项目名称注：新设立的建筑施工企业不填此表5四、

产许可证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生

三）安全生产规章制度和操作规程目录及文件；（四）保证安全生产投入的证明文件；（五）设置安全生产管理机

二、企业基本情况

企业