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【PPT】住院患者肺栓塞的早期识别、预防及治疗;;;流行病学;VTE在中国并不少见;急性内科疾病与VTE;医源性和环境因素与VTE;在所有的致命PE病例中有小于一半的病例是在濒临死亡前检查出来的;肺栓塞可防可治!
未经治疗的PE死亡率为30%,
治疗后的死亡率可降为2%-8%
GiuntiniC,Di-RiccoG,MariniC,etal.Pulmonaryembolism:epidemiology.Chest,1995,107(1suppl):3s~9s.
急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识,中华内科杂志,2010,49(1):74-81.
;高病死率;增强意识!
提高警惕性!
早期识别规范治疗!
预防为重!;一些概念;大面积肺栓塞(massivepulmonaryembolism)
----是指肺栓塞2个肺叶或以上,或小于2个肺叶伴血压下降(体循环收缩压<90mmHg,或下降超过40mmHg/15分钟)。
次大面积肺栓塞(submassivepulmonaryembolism)
----是指肺栓塞导致右室功能减退。;PE:Pulmonarythromboembolism
肺血栓栓塞症
DVT:Deepvenousthrombosis
深静脉血栓形成
;深静脉血栓与肺栓塞;;;;静脉血栓栓塞症形成的危险因素;静脉血栓栓塞症形成的危险因素;住院患者静脉血栓栓塞症发病率极高;外伤和手术后DVT发生危险率的排列;;临床表现-PE;常见临床症状——PE;主要体征——PE;DVT相关的症状和体征;发现可疑PE病人;;辅助检查;辅助检查;辅助检查;大多数病例表现有非特异性的心电图异常。
1.较为多见的表现包括V1-V4的T波改变和ST段异常;
2.部分病例可出现SIQⅢTⅢ征(即I导S波加深,III导出现Q/q波及T波倒置);
3.其它心电图改变包括完全或不完全右束支传导阻滞;肺型P波;电轴右偏,顺钟向转位等。
心电图的动态改变较之静态异常提示PE具更大意义。;心电图;肺纹理稀疏、纤细;
尖端指向肺门的楔形
阴影,盘状肺不张;
肺动脉段突出或瘤样扩
张,肺动脉干增宽或伴
截断征;
右心室扩大征。;辅助检查;辅助检查----CTA;肺动脉CTPA;辅助检查----肺动脉造影;下肢静脉造影;下腔静脉及肺动脉造影;急性肺栓塞的危险分层的主要指标;急性肺栓塞的危险分层及治疗策略
;临床可疑PE患者诊断流程
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识;临床可疑PE患者诊断流程
2010年急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国心血管专家共识;鉴别诊断;肺栓塞治疗;ACCP8推荐急性DVT的治疗;急性PE的初始抗凝治疗----ACCP8;在所有的PE患者均进行快速危险分层(1C)。
对于血流动力学不稳定的PE患者,除非有出血禁忌,建议溶栓治疗(1B)。这种情况下,溶栓治疗刻不容缓,否则有可能发生心源性休克。
在无低血压的高危患者,如果无出血风险,是否溶栓治疗,临床医师根据病情严重程度、预后估计和出血风险决定(2B)。
对大多数患者而言,不建议溶栓治疗(1B)
急性PE患者行溶栓治疗时,建议短时间给药方案(例如2h),而非长时间给药方案(例如24h)(1B);
对于病情危重的患者,若出血风险高,不能接受溶栓治疗,或因病情危重溶栓起效相对较缓,建议在技术和条件允许的情况下作介入治疗(2C)
;适应证
大面积PE并存在以下情况者:
(1)溶栓和抗凝治疗禁忌;
(4)病情凶险,来不及溶栓治疗
(2)经溶栓或积极的内科治疗无效;
(3)缺乏外科手术条件
;下腔静脉滤器——主要适应证;下腔静脉滤器;常用的永久性滤器;常用的可回收滤器及临时滤器;;;VTE预防的方法;基本预防措施;物理预防;药物预防;住院患者 VTE预防;内科疾病(2008年ACCP--8);小结;ThankYou!;G-ije!4+GaT2USVqY*kOy(ftaw48-zdKYVesB+ax*JYtd%qI5bp4dVo-WP1J#DSF))vAi2kGiHXTg+flWFq(6MS3uvN4VYzm2z!Z2PNWO2uNov!R8-8V5BoJEiG74WaOJiCYQ+*smi9uNBZj5s))WbcJ$R%vuu5OntCmixz9Nn6xLu(bZvMp*KYbUVLhSSTOqzN$FFWIx-)IcpZvgLJSGqPhjbUJC(Qw5CrhPXKg7kTL%%V
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