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2023神经重症监护患者脑水肿的急性治疗指南(完整版)

背景：脑水肿和颅内压升高的急性治疗是神经损伤患者的常见问题。通常缺乏关于选择和监测脑水肿初始治疗疗法以获得最佳疗效和安全性的实用建议。本指南评估了高渗剂(甘露醇、HTS)、皮质类固醇和选定的非药物疗法在脑水肿急性治疗中的作用。临床医生必须能够根据现有证据选择适当的初始脑水肿治疗方法，同时要考虑疗效和安

全性。

方法：神经重症监护协会于2023年招募了神经重症监护、护理和药学领域的专家组建了一个小组。该小组使用PICO格式提出了16个与各种神经损伤脑水肿的初始管理相关的临床问题。一位研究馆员在2023年7月进行了全面的文献检索。专家组筛选了与每个特定PICO问题相关的已识别文章，并提取了相关出版物的必要信息。专家组基

于对每篇出版物的研究结果接近治疗的真实效果的信心,使用GRADE

方法将证据质量分为高、中、低或极低。

结果：该小组就患有蛛网膜下腔出血、创伤性脑损伤、急性缺血性中风、脑内出血、细菌性脑膜炎和肝性脑病的神经重症监护患者脑水肿

的初始处理提出了建议。

结论：现有证据表明，高渗治疗可能有助于降低SAH、TBI、AIS、ICH

和HE患者的ICP升高或脑水肿，但神经系统结果似乎不受影响。皮

质类固醇似乎有助于减轻细菌性脑膜炎患者的脑水肿，但对脑出血没有帮助。HTS和甘露