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临床医案

患者姓名：李秋实 性别：男 出生日期：1973年3月就诊日期：2013.5.28 初诊■复诊□：次 发病节气：小满

主诉：腹泻1年余。

现病史：患者于1年前无明显诱因出现腹泻，每因饮酒或食用生冷后加重，发作时大便稀薄，日三四行或五六行，纤维肠镜、电子肠镜检查，无器质性病变。某医学院附属医院诊断为：肠激惹综合征。服用黄连素、氟哌酸、补脾益肠丸有所缓解，但效果不著，食用生冷食物或饮酒后仍然发作。自谓：泻利时作，腹胀腹痛，口苦咽干，两胁胀满。为求进一步诊治来我院。病来无恶心呕吐，无发热，睡眠佳，饮食可，小便正常。

既往史：否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认重大外伤、

手术史，否认输血、药物过敏史，预防接种史不详。过敏史：否认。

体格检查：体温（T）36.7℃、脉率（P）76次/分、呼吸频率（R）16次/分、血压（BP）130/80mmHg

一般情况：神志清楚、面色红润，形态适中，语声清晰响亮，呼吸平稳，无异常气味，舌红苔腻，脉弦细数，皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结有无肿大，双瞳孔等大正圆，对光反射良，口鼻有无异常分泌物，颈软，活动良，气管居中，甲状腺无肿大，胸部：胸廓无畸形，双肺听诊呼吸音清，无干、湿性罗音，心界叩诊常大，心脏听诊心音纯，律齐，心率76次/分，各瓣膜听诊区无杂音，腹部：腹部外形平坦，腹软，无压痛，无反跳痛，