检验科等级评审目录(外院).pdf

检验科等级评审目录

4．16．1．1.1

评审标准评审要点印证材料备注

4．16．1．1．1【Ｃ】1、医院检验科平面图

临床检验项1．按照《医疗机构临床实验室管2、医院院长对检验科主任

目满足临床理办法》的要求，全院临床实验任命书

需要。室集中设置，统一管理，资源共3、检验项目一览表

享。4、近三年开展的新项目，

2．开展检验项目满足临床需要。以及新项目应用相关的资

3．检验项目具有前沿性、能够保料

证疑难疾病的诊断。5、编写按病种检验项目手

4．检验项目应覆盖医院各临床科册

室所诊治的病种。

5．对本院临床诊疗临时需要，而

不能提供的特殊检验项目，可委

托其他三级甲等医院提供服务，

或多院联合开展服务，但应签署

医院之间的委托服务协议，有质

量保证条款。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、近三年开展的检验新项

1．每年都有为临床推出新项目。目一览表

2．微生物检验项目对院内感染控2、各季度临床标本菌种分

制及合理用药提供充分支持。布及耐药情况统计表

【Ａ】符合“Ｂ”，并1、每季度向临床科室通报

1．以书面或网络形式定期（至少细菌耐药情况表

每季）向临床科室通报细菌耐药2、临床对检验科项目设置

情况。合理性征求意见及记录

2．至少每半年一次向临床征求对3、检验项目满足临床需求

项目设置合理性意见，持续改进，持续改进方案（实例）

确保检验项目满足临床需求。

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4．16．1．1.2

评审标准评审要点印证材料备注

4．16．1．1．2【Ｃ】1、急诊检验区布局图

能提供241．能提供24小时急诊检验服2、急诊检验项目一览表

小时急诊检务。3、急诊项目报告时间对外

验服务。2．急诊项目设置充分征求临床科公示表

室意见，使检验项目既能满足危4、征求各临床科室对急诊

急情况下诊断治疗的需求，又不检验项目设置意见及持续

过度浪费急诊资源。改进记录

3．明确急诊检验报告时间，临检

项目≤30分钟出报告，生化、免

疫项目≤2小时出报告。

【Ｂ】符合“Ｃ”，并1、急诊自查记录

1．检验项目满足危急情况下诊疗2、医务科监管记录

需求，开展必须的常规检查。

2．急诊检验项目在