- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
*ST段改变ST抬高是心梗早期诊断和再灌注治疗选择的重要依据。(1)标准:2个以上相邻导联上新出现ST段抬高:V2~V3导联,男性≥0.2mv或女性≥0.15mv;和(或)其他导联≥0.1mv(2)ST段抬高的形态:随着缺血损伤程度的加重,ST段抬高可呈凹面向上型、斜直型、凸面向上型,单向曲线样逐渐进展的过程,严重者可出现墓碑型和巨R波型ST段抬高。*A、凹面向上型B.斜直型C.凸面向上型D.墓碑型E.巨R波型返回*Q波急性心肌梗死后6~14h,多数患者心电图出现病理性Q波。新出现的病理性Q波是确定急性心梗诊断的依据之一。传统观念认为病理性Q波的出现意味着心肌已经坏死,一旦出现难以恢复。目前认为出现病理性Q波的原因有两种:①组织学上的心肌坏死:一般表现为不可逆性Q波;②心肌顿抑一过性的电功能丧失:表现为可逆性Q波。***下壁——ⅡⅢaVF侧壁——ⅠaVLV6前壁——V2-4前间壁——V1-3广泛前壁—V1-5正后壁——V7-9右室——V4R-V5R*血清心肌坏死标记物CK-MB4小时内升高,16-24小时达峰,3-4天恢复正常TnI/TnT3-4小时升高,11-24小时及24-48小时达峰,7-10天,10-14天恢复正常血清心肌酶含量增高CKAST/GOTLDH6-10小时升高12、24、48小时达峰,3-4,3-6天,1-2周恢复正常实验室检查*超声心动图了解室壁活动(节段性运动异常)、左室功能诊断室壁瘤/乳头肌功能不全放射性核素心肌显象/血池扫描*从3:2模式转变为1+1模式*1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立3:2模式*1+1模式第一个1:有典型的心肌坏死标记物(TnI,TnT或CK-MB)的升降回落第二个1:下述4条中1条存在时①心肌缺血的症状②冠脉介入治疗术后③ST段抬高或压低④出现病理性Q波1+1诊断模式*2000年ESC/ACC标准症状标志物↑+1/3ECG介入2/3:缺血症状ECG演变心肌酶学1+1:症状标志物↑+1/5ECG新Q影像2012年新标准AMI诊断标准对照*心梗诊断新模式的出现提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位,但不意味着心电图在急性心梗诊断作用的下降。应当充分认识到,心肌坏死生化标记物诊断作用存在局限性,主要是心肌酶学仅在急性心梗发生后一段时间升高(2-3小时至7-14天)。但心电图与其相反。除此,心电图诊断心梗尚有以下优势1.心电图改变出现较早,达到心梗的早期诊断及干预2.不仅定性,而且定位3.不仅诊断,还能分期4.尚有判断预后价值 *心前区疼痛病史、体检和系列心电图急性冠脉综合征(ACS)持续ST段抬高ST段不抬高NSTEMIUATnI(TnT)不升高STEMITnI(TnT)升高TnI(TnT)升高*(1)疼痛持续多为3至5分钟,小于30分钟,程度较轻,休息或舌下含化硝酸甘油可缓解。(2)心电图ST-T呈一过性缺血表现(3)血清心肌酶活性基本正常。(1)多为心前区刀割样或针刺样锐痛,咳嗽、深呼吸和变动体位时加重(2)心脏叩诊心界扩大,听诊可闻及心包摩擦音(3)心电图除avR外,广泛导联ST段呈弓背向下的ST段抬高、T波倒置、QRS波低电压、无病理性Q波(4)心脏B超可发现心包积液(1)可突发胸廓中心部位撕裂样锐痛,开始时较为剧烈,范围较广,常向背部、腰部及上腹部放射。(2)四肢脉搏强度明显不一致。(3)X线、超声波及MRI检查可见主动脉夹层征象。*一、无痛性心梗:二、以脑循环障碍为主要表现的心梗:三、以休克和急性左心衰为主要表现者:中老年人以胃肠症状为主要表现的下壁心梗五、以心律失常为主要表现的心梗以牙痛、咽痛为主要表现*1、心脏破裂常发生在心梗后1—2周
您可能关注的文档
最近下载
- 探讨公路养护工程市场化运作.doc VIP
- 2025年政工师高级政工师考试题库试卷与答案.docx VIP
- 2025年电网事故应急处理方案.pdf VIP
- 《食品质量管理与控制》实训(二).doc VIP
- 委托代销服装合同协议.docx VIP
- 人教版(2024)初中地理七年级上册第六章《探索外来食物传播史》名师推荐教学课件.pptx VIP
- PDCA应用--神经内科.docx
- 污水处理相关标准 GB 18918-2002.pdf VIP
- 辽宁省普通高中学生综合素质评价手册 .pdf VIP
- (高清版)-B-T 42384-2023 健康信息学 数据交换标准 HL7临床文档架构(版本2).pdf VIP
文档评论(0)