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2024高尿酸血症和心血管高危患者的诊疗专家共识

本文档更新了以前(分别为2018、2021年)的文档[1,2],并提供

了现有信息的简要概述。它旨在支持医疗保健专业人员开发最佳方法来管

理高尿酸血症(HU)及其相关健康状况的患者。其目的是加强医疗保健

专业人员在日常临床活动中的决策过程。然而，重要的是，责任医师应该

做出有关患者管理的最终决定，考虑在特定情况下什么是最合适的。特别

注意该域的新进展。首先，本文的重点是:

——指出需要规范HU的定义；

——慢性肾脏病(CKD)患者应重视HU；

——关注与各种心血管疾病(CVD)风险相关的HU值；

——对于CV风险增加患者，关注支持使用别U票醇进行HU治疗的新

药。

定义和流行病学：

尽管定义不同，流行病学数据有限，但HU的重要性日益增加。

不幸的是，HU的定义和心血管系统疾病的阈值仍然没有明确定义。

这意味着HU数值和尿酸(UA)浓度和其他疾病之间的关系往往难以解

释，并且在许多出版物中不一致。毫无疑问，UA是U票吟代谢的最终产物。

由于数百万年前发生的基因突变，它在人类、类人猿和斑点狗血液中的浓

度增加，有助于人类从进化程度较低的物种进化［3］。血液中UA水平的升

高是由3种几乎不同的机制弓I起的，这3种机制受遗传学调节，涉及UA

的产生、肾脏排泄和肠道吸收。在正常情况下，人体平衡UA的产生和消

除。当这种平衡被破坏时，就会产生HU［4］。一般来说，男性尿酸水平超

过7mg/dL(420pmol/L),女性尿酸水平超过6mg/dL(360pmol/L)

被归类为HU。

新的科学数据表明，除了并发疾病外不同人群的平均血清UA(sUA)

水平也一直在上升。HU的频率随着年龄的增长而增加。与绝经前女性相

比，它在男性中更为明显，这归因于雌激素对肾脏消除UA的有益影响。

根据现有信息，HU的发生率各不相同，从没有健康问题的个体的6%到

高血压患者的14%，在急性冠脉综合征(ACS)和慢性冠脉综合症(CCS)

患者中显著上升到23%。

我们急切地等待UAVID注册研究的结果公布，该注册研究收集了30

000多名波兰患者的UA浓度值。基于所选阈值来强调UA相关疾病的显

著变化是至关重要的。当使用传统标准定义HU时(男性＞.0mg/dL,

女性＞6.0mg/dL),在整个人群中发现了6.3%为HU(男性7.3%,女性

2.8%X然而，当考虑到最近确定的阈值(男女均为5.6mg/dL)时，HU

的存在比例更大，影响了28.2%的总人口（男性为37.3%，女性为4.7%）

[9]o在中国的一项流行病学研究中，HU的总体患病率为15.1%。这一患

病率在特定的亚组中更高，如男性、当前吸烟者、体重指数（BMI）较高

的人、从事较低体力活动的人和患有非感染性慢性病的人。值得注意的是，

在遵循非素食饮食、蔬菜摄入不足和红肉和酒精摄入过量的亚组中，HU

的患病率更高。在调查逻辑回归分析中纳入所有变量后，年龄和体育活动

是HU的保护因素，而BMI则是HU发生的风险因素。高血压和血脂异常

等疾病与HU风险增加有关，而DM表现出负相关[10]。随后，我们不应

忘记2007年-2016年进行的美国国家健康和营养检查调查（NHANES）

的结果，该调查显示，男性和女性的HU患病率分别为20.2%和20.0%。

简单地说，每5名男性中就有1人和每5名女性中就有一人受到HU的影

响。此夕卜，在普通人群中，sUA水平超过6.0mg/dL的比例为32.3%,

男性为49.5%,女性为16.4%。集体平均sUA水平为5.39mg/dL

（95%C15.34-5.45）,而男性和女性的特定平均sUA含量分别为6.04

mg/dL和4.9mg/dL。此外，HU的发病率在2007年-2016年期间保

持一致（趋势P0.05）[6]o根据现有信息，HU的发生率各不相同，从

没有健康问题的人的6%到高血压患者的14%,在ACS和CCS患者中明

显上升到23%。

值得注意的是，HU的患病率随着肾功能的恶化而显著增高，从

eGFR90mL/min的患者的12.2%增加到在eGFR15mL/min的患者

中为63.9%[11]O

作者强调了HU在CKD患者中的患病率，他们发现UA水平升高与