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三甲评审应知应会（输血管理）

1、输血相关法律法规和规范主要有哪些

中华人民共和国《献血法》1998年10月1日实施

《临床输血技术规范》2000年10月1日实施

《医疗机构临床用血管理办法》2012年8月1日实施

《山东省医院临床输血管理规程（试行）》2011年10月24日实施

2、医院有无对全院医务人员进行输血知识的培训

《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）有无培训培训时间、地点培训人有，医院每年至少组织一次全员培训。

①2012年9月13日培训的内容有：输血相关法律法规；合理用血知识；输血不良反应的识别、处理；紧急抢救配合性输血管理制度。

主讲人：辛永红 培训地点：病房楼11楼会议室

②2013年3月9日培训的内容有：《医疗机构临床用血管理办法》（卫生部第85号令）、三级综合医院评审要点（输血管理）和临床合理用血新技术。

主讲人：楚中华（齐鲁医院）、任艺虹（北京301医院）培训地点：病房楼11楼会议室

3、《医疗机构临床用血管理办法》中输血严重危害（SHOT）是指什么

输血严重危害（SHOT）包括：输血不良反应、输血传染病、血液输注无效。

4、用血申请是怎样分级管理的用血量超过多少毫升需要履行大量用血审批手续

同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。

同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。

急救用血，事后按规定补办。

医院有规定将临床医师合理用血的评价结果用于个人业绩考核与用血权限的认定。

5、医院临床输血由何部门组织管理

临床输血管理委员会：主任委员由分管副院长担任，成员由医务部门、输血科、麻醉科、开展输血治疗的主要临床科室、护理部门、手术室等部门负责人组成。医务、输血部门共同负责临床合理用血日常管理工作。

医疗机构法定代表人为临床用血管理第一责任人。

6、医院制定了哪些输血管理规定和规章制度临床输血管理制度

临床输血管理实施细则

临床输血申请分级管理制度

临床科室及医师临床用血评价及公示制度医院合理用血管理措施

临床输血知情同意制度

输血前评估和输血后评价制度

自体输血、围手术期血液保护管理规定临床用血申请审核和用血报批登记制度

采集血标本制度

输血前核对核查制度

临床输血过程的质量管理监控制度控制输血严重危害（SHOT）方案

输血不良反应报告登记制度和处置方案输血传染病的管理措施和登记上报制度

特殊用血应急协调机制及紧急抢救配合性输血管理制度稀有血型Rh（D）阴性患者输血管理制度

输血后血袋回收制度血液制品报废制度

血液贮存质量监测与信息反馈制度急诊绿色通道输血管理规程

血液供应应急预案

紧急用血预案及关键设备故障应急措施

7、《输血治疗知情同意书》签署的注意事项

输血前医师向患者、近亲属或委托人充分说明使用血液成分的必要性、使用的风险和利弊及可选择的其他办法，并记录在病历中。

(1)取得患者或委托人知情同意后，签署“输血治疗知情同意书”。(2)同意书中须明确其他输血方式的选择权。

同意书中可明确同意输血次数。

《输血治疗知情同意书》入病历保存。

因抢救生命垂危的患者等特殊情况需紧急输血，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后实施。

8、输血前应做哪些检测

按照相关规定，对准备输血的患者进行血型及感染筛查(肝功能、乙肝五项、HCV、HIV、梅毒抗体)的相关检测。

9、各种血液成分的输血适应症

（一）红细胞悬液：

内科：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白＜60g/L

或红细胞压积＜时可考虑输注。

外科：用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

1、血红蛋白＞100g/L,可不输血；

2、血红蛋白＜70g/L,应考虑输血（应控制在适宜输血量内）；

3、血红蛋白在70～100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血；

4、术中出血600ml以下者，原则上不输血。

（二）血小板：

内科：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板。血小板输注指征：

血小板计数＞50×109/L一般不需输注

血小板10-50×109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血