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第一章 标准化全科诊疗路径通则

随着分级诊疗的推进，患者健康问题（症状/疾病的未分化阶段）的社区首诊已经

成为全科医生的重要工作内容。由于全科医学的宽度和广度，这种以问题为导向的诊

疗方式会扩大全科诊疗中的不确定性。为提升全科医学诊疗水平和教学水准，编者以

全科临床思维为指导，以全科医生的基本功（病史采集、体格检查）为基础，以循证

医学为依托，遵循以人为中心的健康照顾模式，建立了针对社区常见症状/健康问题的

标准化全科诊疗路径。

一、标准化全科诊疗路径主体框架

（一）病史采集

全科病史采集流程分为如下6步，详见表1-1。

1．问主要临床表现（主诉）：使用助记口诀“奇特城市不加班”规范全科医生问

诊，利用谐音，分别代表主要症状的起病情况、性质或特征、严重程度、时间特征、

部位、加重缓解因素、伴随症状。

2．排除红旗征：本步流程要求全科医生注意在患者的诊疗中排除相应的急危重

症，通常可使用助记口诀“V.I.P”代表3类相对常见的严重疾病：Vasculardiseases（血

管性疾病）、Infectiondiseases（严重感染性疾病）和Perniciousdiseases（恶性疾病：

肿瘤、器官功能衰竭）/Pernicioustumors（恶性肿瘤）。“V.I.P”为上述英文医学术语

的首字母。

3．鉴别诊断：结合患者的临床特点，主要应排除容易漏诊误诊的疾病。询问是否

存在相关临床表现，以排除一些可能出现该主诉但又较容易被忽视的疾病（一般非严

重疾病）。

4．问已有的诊治、精神、饮食、睡眠、大小便等一般情况。

5．问其他病史：使用助记口诀“过往家人均要旅行社工作”规范问诊其他病史，

包括过敏史、既往史、家族史、个人生活史、月经婚育史、药物使用、旅行史、心理

健康状况、社会经济状况以及工作和职业等。

6．探询患者ICE：包括患者对其症状或健康的理解（Idea）、担忧（Concern）和

期望（Expectation）。

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2标准化全科诊疗路径

表1-1全科病史采集流程

项目助记口诀要素

问主要症状奇（起）起病情况

特（特）特征

城（程）程度

市（时）时间

不（部）部位

加（加）加重或减轻

班（伴）伴随症状

排除红旗征V（vasculardiseases）心脑血管急危重症表现

I（infectiondiseases）严重的感染性疾病表现

P（perniciousdiseases/恶性疾病表现/