大咯血的处理原则1 - 内科学.docxVIP

的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血；心、上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接

的功能。当支气管动脉栓塞后，一般不会引起支气管与肺组织的坏死，这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了

客观依据。近20年来，动脉栓塞术已被广泛应用于大咯血病人的治疗。尤其是对于双侧病变或多部位出血；心、

上述各项措施的处理后出血都可得到控制。然而，对部分虽经积极的保守治疗，仍难以止血，且其咯血量之大直接

化气道，以利于堵塞物的排出。当然消

喉以下的呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出者为咯血，常有呼吸系统、循环系统、血液系统或者其他系统疾病引起。在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血。大咯血因其出血量大，病情发展迅猛，病情危重者出现休克或者窒息，病死率高达50-100%。因此，正确识别、及时处治大咯血患者显得尤为重要。

一.诊断

根据病史，结合临床表现，仅明确咯血或者呕血并不困难，困难的是明确咯血的性质

临床急诊一般根据咯血量判断咯血的严重程度，100Ml/次为少量咯血，咯血每次在100-300ml为中等量咯血，在24小时内咯血量超过600ml或者每次咯血量在300ml以上，或持续咯血需输液以维持血容量，以及因咯血而引起气道阻塞导致窒息者为大咯血。只要病情允许，不管部位是否明确，都应争取做胸部CT检查，以便更多了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血的情况。其次，血管造影术、支气管动脉栓塞术、支气管镜检查、手术探查等均具有积极意义。

二.防治措施：防止气道阻塞、维持生命功能、防止继续出血为原则。

1.一般处理对大咯血病人要求绝对卧床休息。医护人员应指导病人取患侧卧位，并

做好解释工作，消除病人的紧张和恐惧心理。高流量氧气吸入，咯血期间，应尽可能减少一些不必要的搬动，以免途中因颠簸加重出血、窒息致死。同时，还应鼓励病人咳出滞留在呼吸道的陈血，以免造成呼吸道阻塞和肺不张。如病人精神过度紧张，可用小剂量镇静剂，如地西泮2.5mg，口服，2次/d，或地西泮针剂10mg肌注。对频发或剧烈咳嗽者，可给予镇咳药，如喷托维林25mg，口服、3次/d；必要时可给予可待因15～30mg，口服、3次/d。但对年老体弱患者，不宜服用镇咳药。对肺功能不全者，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制咳嗽反射，造成窒息。必要时可行气管切开，对准血凝块连续负压抽吸取出血块。

2.止血治疗

（1）药物止血：

①垂体后叶素：可直接作用于血管平滑肌，具有强烈的血管收缩作用。用药后由于肺小动脉的收缩，肺内血流量锐减，肺循环压力降低，从而有利于肺血管破裂处血凝块的形成，

有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。②血管扩张剂：通过扩大咯血。只要病情允许，不管部位是否明确，都应争取做胸部CT检查，以便更多了解原发病灶与出血部位的关系ty气囊导管送至出血部位的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min注毕）；或垂体达到止血目的。具体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min注毕）；或垂体后叶素10～20U+5%葡萄糖液250～500m1，静滴。必要时6～8h

有高血压、冠心病、动脉硬化、肺源性心脏病、心力衰竭以及妊娠患者，均应慎用或不用。②血管扩张剂：通过扩

大咯血。只要病情允许，不管部位是否明确，都应争取做胸部CT检查，以便更多了解原发病灶与出血部位的关系

ty气囊导管送至出血部位的肺段或亚段支气管后，通过导管向气囊内充气或充水，致使出血部位的支气管填塞，

体用法：垂体后叶素5～10U+25%葡萄糖液20～40ml，缓慢静注（10～15min注毕）；或垂体

②血管扩张剂：通过扩张肺血管，降低肺动脉压及肺楔压及肺楔嵌压；同时体循环血管阻力下降，回心血量减少，肺内血液分流到四肢及内脏循环当中，起到“内放血”的作用。造成肺动脉和支气管动脉压力降低，达到止血目的。对于使用垂体后叶素禁忌的高血压、冠心病、肺心病及妊娠等患者尤为适用。常用的有：A.酚妥拉明：为α受体阻滞剂，一般用量为1