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胃癌诊疗指南及药物应用指南

CATALOGUE目录胃癌概述与流行病学诊断方法与评价标准治疗原则与方案选择药物应用指南及注意事项并发症预防与处理措施患者教育与心理支持体系建设

01胃癌概述与流行病学

胃癌是指发生在胃部的恶性肿瘤，起源于胃黏膜上皮细胞。根据病理形态和生物学行为，胃癌可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等类型。其中，腺癌最为常见，占胃癌总数的90%以上。胃癌定义及分类分类定义

发病原因胃癌的发病原因复杂，包括遗传、环境、饮食、生活习惯等多种因素。其中，幽门螺杆菌感染、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡等疾病与胃癌的发生密切相关。发病机制胃癌的发生涉及多个基因和信号通路的异常改变，如抑癌基因失活、原癌基因激活、细胞周期调控紊乱等。这些异常改变导致胃黏膜上皮细胞恶性增殖和侵袭性增强，最终形成胃癌。发病原因与机制

胃癌在全球范围内分布不均，东亚地区（包括中国、日本和韩国）是胃癌高发区，而北美和西欧地区发病率相对较低。地区分布男性胃癌发病率高于女性，且随着年龄增长发病率逐渐上升。此外，有胃癌家族史的人群发病风险增加。人群特征胃癌的生存率因多种因素而异，包括肿瘤分期、病理类型、治疗方式等。早期胃癌患者经过积极治疗，5年生存率可达90%以上；而晚期胃癌患者5年生存率仅为10%-30%。生存率流行病学特点

影响胃癌预后的主要因素包括肿瘤分期、病理类型、治疗方式、患者年龄和身体状况等。早期发现、早期治疗是提高胃癌预后的关键。预后因素随着医疗技术的进步和治疗手段的不断完善，胃癌患者的生存率逐年提高。然而，由于胃癌早期症状不典型，许多患者在确诊时已处于中晚期阶段，导致治疗效果不佳和生存率下降。因此，加强胃癌的早期筛查和诊断对于提高患者生存率具有重要意义。生存率预后与生存率

02诊断方法与评价标准

进展期胃癌可出现上腹痛、餐后加重、纳差、厌食、乏力、体重减轻等症状。发生并发症或转移时可出现特殊症状，如呕血、黑便、血便、腹水等。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状，如消化不良、上腹不适等。临床表现及体征

血常规、尿常规、便常规、隐血试验等。常规检查肿瘤标志物检测幽门螺杆菌检测CEA、CA19-9、CA72-4等，可用于辅助诊断和预后评估。可用于病因诊断和治疗指导。030201实验室检查项目选择

X线钡餐检查CT检查MRI检查PET-CT检查影像学检查技术应显示胃内病变的形态和范围，但准确性有限。可评估胃癌的浸润深度、淋巴结转移和远处转移情况，是术前评估的重要手段。对软组织分辨率高，可多方位成像，对胃癌的评估和分期有重要价值。可全面评估肿瘤代谢情况，发现早期复发和转移灶，但价格昂贵且辐射较大。

可直接观察胃黏膜病变的形态和范围，并可进行活检以明确病理诊断。胃镜检查可判断胃癌的浸润深度和淋巴结转移情况，对术前分期有重要价值。超声内镜检查可提高早期胃癌的检出率，对病变进行更准确的定位和定性诊断。色素内镜检查可实现胃黏膜的实时在体组织学检查，对早期胃癌的诊断有重要意义。共聚焦激光显微内镜检查内镜检查在诊断中作用

03治疗原则与方案选择

手术治疗适应证早期胃癌，无远处转移。进展期胃癌，无广泛淋巴结转移或远处转移，且患者全身状况良好，能耐受手术。手术治疗适应证和禁忌证

手术治疗禁忌证全身状况差，不能耐受手术。已有广泛淋巴结转移或远处转移，手术无法根治。合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全，不能耐受手术术治疗适应证和禁忌证

一线化疗方案以氟尿嘧啶类药物为基础，联合铂类或紫杉类药物的两药或三药联合方案。对于HER2阳性患者，可考虑在化疗基础上联合曲妥珠单抗治疗。化疗方案制定及调整策略

二线化疗方案一线化疗失败或不耐受时，可选用伊立替康、紫杉醇、多西他赛等药物进行单药或联合化疗。对于HER2阳性患者，可考虑在二线化疗基础上继续联合曲妥珠单抗治疗。化疗方案制定及调整策略

化疗调整策略根据患者具体病情、身体状况和耐受程度，及时调整化疗方案和药物剂量。对于出现严重化疗反应或不耐受的患者，应及时停药并调整治疗方案。化疗方案制定及调整策略

放疗在胃癌治疗中的作用术前放疗可提高手术切除率，降低术后复发率。术后放疗可消灭残存癌细胞，降低局部复发率。放疗在胃癌治疗中地位

01放疗的适应症和禁忌症适应症：术前放疗适用于局部晚期胃癌；术后放疗适用于存在高危复发因素的胃癌；姑息性放疗适用于无法手术的晚期胃癌。禁忌症：全身状况差，不能耐受放疗；合并严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全；放疗部位存在感染或严重溃疡等。对于无法手术的晚期胃癌患者，放疗可缓解症状，提高生活质量。020304放疗在胃癌治疗中地位

PD-1/PD-L1抑制剂通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，激活T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。目前已有多个PD-1/PD-L1抑制剂获批用于胃癌治疗。CTLA-4抑制剂通