实验室资质认定申请书.doc

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实验室资质认定

申请书

实验室名称（盖章）

：

主管部门名称（盖章）

：

申请日期

：

国家认证认可监督管理委员会编制

填表须知

1.用墨笔填写或计算机打印，字迹要清楚。

2．填写页数不够时可用A4纸附页，但须连同正页编为第页，共页。

3．“主管部门”是指实验室的行业、行政主管部门（若无行业行政主管部门的此项不填）。

4．本《申请书》所选“□”内划“√”

5．本《申请书》须经实验室法定代表人或被授权人签名有效。

6．本《申请书》适用与首次、复查和扩项评审的申请。

1.实验室概况

1.1实验室名称：

地址：

邮编：传真：E-mail：

负责人：职务：电话：手机：

联络人：职务：电话：手机：

1.2所属法人单位名称（若实验室是法人单位的此项不填）：

地址：

邮编：传真：E-mail

负责人：职务：电话：

1.3主管部门名称（若无主管部门的此项不填）：

地址：

邮编：传真：E-mail

负责人：职务：主任电话：

1.4实验室设施特点：

固定eq\o\ac(□,√)临时□可移动□多场所□

1.5法人类别

1.5.1独立法人实验室

社团法人□事业法人eq\o\ac(□,√)企业法人□其他□

1.5.2实验室所属法人（非独立法人实验室填此项）

社团法人□事业法人□企业法人□其他□

2.申请类型及证书状况

2.1计量认证

首次□扩项eq\o\ac(□,√)复查□其他□

2.2计量认证＋授权

首次□扩项□复查□其他□

2.3计量认证＋验收

首次□扩项□复查□其他□

2.4获取证书情况：

计量认证证书编号：证书有效截止日：

授权证书编号：证书有效截止日：

验收证书编号：证书有效截止日：

3.申请资质认定的专业类别：

8.实验室声明：

8.1本实验室遵守《中华人民共和国计量法》、《中华人民共和国标准化法》、《中华人民共和国产品质量法》、《中华人民共和国认证认可条例》、《实验室和检查机构资质认定管理办法》等相关法律、法规及规章的规定。

8.2经对照《实验室资质认定评审准则》及相关规定，本实验室满足实验室资质认定评审准则就及相关规定要求。

8.3本实验室保证所提交的申请内容均为真实信息。

8.4本实验室按规定交纳资质认定所需费用。

8.5我单位自提交申请之日起已经全部做好资质认定工作准备，随时接受评审。

实验室法定代表人签名：日期：

实验室被授权人签名：日期：

（非法人实验室填此项）

附表1：

申请资质认定检测能力表

序号

检测产品/类别

检测项目/参数

检测标准（方法）名称

及编号（含年号）

限制范围或说明

序号

名称

注：①“检测产品/类别”按领域类别、产品类别、产品，或领域类别、参数类别、参数分类排序。如申请项目既有产品又有参数须分别填表；

②具备检测产品全部参数能力的，不必注明所检参数；只具备检测产品部分参数能力的，在“说明”中注明能检或不能检的参数名称；

③申请资质认定的检测能力，依据标准一般为国家、行业、地方标准，其他标准或方法应在“说明”中予以注明；

④“限制范围或说明”指对采用的标准、方法、量程、客户等的限制。

⑤多场所的实验室，应按地点分别填写本表。

附表2.1：

授权签字人申请一栏表

序号

姓