6 (1).4 崩漏的概念、病因病机及急症处理.pptVIP

第四节崩漏四川中医药高等专科学校中医妇科教研室罗献英

1.定义：崩漏：指经血非时暴下不止，或淋漓不尽。出血量多，来势汹涌——崩或崩中出血量少势缓或淋漓日久——漏两者出血量和病势缓急虽然不同，但机理一致，可互相转化，故临床常统称为崩漏。崩漏相当于西医学的无排卵型功能失调性子宫出血。

损伤冲任，不能约制经血，子宫藏泻失常，经血非时而行所致总病机：肾虚脾虚血热血瘀冲任不固，不能约制经血

2.病因病机崩漏少禀不足房事不节孕产频多中年体衰大病久病忧思过度饮食生冷劳倦所伤肾虚----脾虚--气虚下陷－血失统摄肾气亏虚封藏失职命门火衰阴虚内热--迫血妄行冲任不固经血失约脾肾两虚心肾不交\水不涵木

素体亏虚感受热邪过用辛燥血热---热扰血海－迫血妄行郁怒伤肝肝郁气滞寒湿凝滞血瘀---瘀阻冲任－血不归经热灼血脉冲任不固经血失约崩漏2.病因病机

易致气随血脱，甚至阴阳离绝，危及生命易致气血两亏或留瘀。暴崩不止淋漓日久

治疗要点：按病情缓急、轻重、出血多少、久暂采用“急则治其标,缓则治其本”的原则

灵活运用：治崩三法塞流——即止血。暴崩之际，急当止血，以防厥脱澄源——即正本清源，也是求因治本。即出血减缓后的辨证论治。复旧——固本善后，为崩漏的巩固治疗阶段，即止血后应补肾健脾以恢复的月经周期。

急症处理（1）宫血宁胶囊：适用于血热崩漏，每次2粒，每日3次。（2）三七胶囊：适用于血瘀崩漏，每次3粒，每日2～3次。1、药物治疗：

（3）止血中药的选择：益气补虚：人参、黄芪、山药、党参、大枣等；清热止血：黄芩、黄柏、败酱草、蒲公英、贯众、大黄等；凉血止血：地榆、大蓟、小蓟、丹皮、侧柏叶、白茅根等；化瘀止血：三七、益母草、炒蒲黄、炒五灵脂、茜草炭等；温经止血：炒艾叶、炮姜炭、炒续断、伏龙肝等；固涩止血：龙骨、牡蛎、乌贼骨、棕榈炭、血余炭等；养血止血：阿胶、鹿角胶、龟板胶、当归炭、生地等。

（4）性激素止血：青春期或围绝经期的功能失调性子宫出血，常用的有雌激素内膜修复：促使内膜生长，快速修复创面止血孕激素撤退法：子宫内膜转化为分泌期起药物性刮宫作孕激素内膜萎缩法:大剂量孕激素使增殖或增生的子宫内膜转变为蜕膜样，继而萎缩。

2、针灸治疗：1.断红穴（在手背第二、三掌骨间），先针后灸，留针20分钟。2.隐白、百会、神阙、关元，艾灸，每日2～3次，每次20分钟。

3、对症及手术治疗：（1）抗休克：予输液、输血补充血容量。（2）已婚妇女和围绝经期妇女，诊断性刮宫，病理检查迅速止血。（3）年龄较大或其他治疗无效者，电凝切除子宫内膜或子宫切除术。

预后转归崩漏治疗及时，多可在短时间内治愈；治疗不当可导致贫血、休克、继发感染，如抢救不及时可危及生命。

预防调摄做好计划生育，积极治疗有出血倾向的月经不调，以防发展成崩漏。2.调畅情志，保持心情愉快，避免精神刺激；3.暴崩下血时，应卧床休息，勿冒雨涉水。4.出血期间注意局部卫生，禁止盆浴、房事。5.加强营养，多进高蛋白及含铁高的饮食，忌辛辣生冷之品。