肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识.pptxVIP

肝癌肝切除围手术期管理中国专家共识汇报人：AA2024-01-17

CATALOGUE目录引言术前评估与准备手术方式与技巧术后监测与治疗围手术期护理与康复专家共识与推荐意见

01引言

提高肝癌肝切除围手术期管理水平针对当前肝癌肝切除围手术期管理中存在的问题，制定本专家共识，旨在提高医护人员对肝癌肝切除围手术期的认识和管理水平，降低手术风险，改善患者预后。适应中国国情结合中国肝癌患者的特点、医疗资源和文化背景，制定符合中国国情的肝癌肝切除围手术期管理策略。目的和背景

通过规范的术前评估、术中操作和术后管理，可以降低手术风险，减少并发症的发生。降低手术风险围手术期管理不仅关注手术过程本身，还注重患者的全面管理，包括心理、营养、疼痛等方面，从而改善患者预后，提高生活质量。改善患者预后肝癌肝切除围手术期管理涉及多个学科领域，如肝胆外科、麻醉科、重症医学科等，需要多学科协作，共同为患者提供最佳的诊疗方案。促进多学科协作肝癌肝切除围手术期管理的重要性

02术前评估与准备

全身状况评估包括年龄、营养状况、心肺功能、肝肾功能等，以评估患者对手术的耐受能力。肝癌病情评估通过影像学、病理学等检查明确肝癌的分期、大小、位置及与周围血管的关系，以制定合适的手术方案。合并疾病评估评估患者是否合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病，及其严重程度和对手术的影响。患者评估

通过影像学检查和肝功能检查，评估剩余肝脏的体积和功能，以确保手术后肝脏能够维持正常的生理功能。剩余肝脏体积和功能的评估根据患者的全身状况、肝癌病情及合并疾病情况，综合评估手术风险，包括手术死亡率、并发症发生率等。手术风险评估手术可行性评估

营养支持根据患者的营养状况，制定合理的饮食计划，必要时给予营养支持治疗，以改善患者的营养状况。术前宣教向患者及家属详细介绍手术的目的、方法、可能的风险及术后注意事项等，以提高患者对手术的认知度和配合度。心理准备对患者进行心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪，增强对手术的信心。术前准备与宣教

03手术方式与技巧

腹腔镜手术入路适用于肿瘤较小、位置表浅且无明显腹腔粘连的患者，具有创伤小、恢复快的优点。机器人辅助手术入路利用机器人手术系统的精确性和灵活性，可更精细地进行肝切除手术，减少手术并发症。常规开腹手术入路适用于肿瘤较大、位置较深或合并其他腹部疾病的患者，可提供良好的术野显露和操作空间。手术入路选择

根据肝功能储备情况确定术前需评估患者的肝功能储备情况，对于肝功能较差的患者，应适当缩小肝切除范围，以保留足够的肝功能。根据术中探查情况调整在术中探查时，如发现肿瘤侵犯重要血管或胆管等结构，需适当扩大肝切除范围以确保手术根治性。根据肿瘤大小和位置确定对于单发小肝癌，可行局部切除或肝段切除；对于大肝癌或多发肝癌，需行半肝切除或扩大半肝切除。肝切除范围确定

术中出血控制与止血技巧控制性低血压技术通过降低患者血压，减少术中出血量，同时保持重要脏器的灌注压。区域性血流阻断技术采用各种血流阻断方法，如Pringle法、区域性肝动脉或门静脉阻断等，以减少术中出血。止血药物和材料的应用使用止血药物如凝血酶、纤维蛋白原等，以及止血材料如明胶海绵、止血纱布等，有效控制术中出血。精细的手术操作在手术过程中精细操作，避免损伤大血管和胆管等重要结构，减少不必要的出血。

04术后监测与治疗

术后患者应进行常规的生命体征监测，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标，以及心电图和血氧饱和度监测。常规监测对于高危患者或术后出现并发症的患者，可能需要进行更加密切的监测，如中心静脉压、有创动脉压、尿量等。特殊监测生命体征监测

术后出血是肝切除术后常见的并发症之一，应密切观察患者的引流液性状和量，及时发现并处理出血。出血肝切除术后，剩余肝脏的代偿功能可能受到影响，导致肝功能衰竭。因此，术后应密切监测患者的肝功能指标，及时发现并处理肝功能异常。肝功能衰竭肝切除术后患者免疫力降低，易发生感染。术后应常规使用抗生素预防感染，同时加强患者的营养支持和免疫力提升。感染并发症预防与处理

营养支持与抗感染治疗营养支持肝切除术后患者往往存在营养不良和免疫功能低下等问题，因此应给予充分的营养支持，包括肠内营养和肠外营养。抗感染治疗术后感染是肝切除术后常见的并发症之一，应根据患者的具体情况选择合适的抗生素进行抗感染治疗，同时加强患者的免疫力提升和预防措施。

05围手术期护理与康复

心理护理肝癌患者常常伴有焦虑、抑郁等心理问题，需要进行专业的心理护理，包括心理评估、心理疏导、心理干预等，以缓解患者的心理压力，提高患者的治疗信心。疼痛管理肝癌肝切除术后患者常伴有不同程度的疼痛，需要进行疼痛评估，根据评估结果采取相应的镇痛措施，如药物治疗、物理治疗等，以保证患者的舒适度和生活质量。心理护理与疼痛管理

VS术后早期活动有助于促进患者的血液循环、