嵌顿疝课件完整版.pptVIP

*概况腹股沟疝斜疝：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝(indirectinguinalhernia)。直疝：疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，为腹股沟直疝(directinguinalhenia)。*概况斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75％－90％，或占腹股沟疝的85％－95％。腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。右侧比左侧多见。?*腹股沟管解剖腹股沟管位于腹前壁、腹股沟韧带内上方，大体相当于腹内斜肌、腹横肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。成年人腹股沟管的长度为4－5cm。腹股沟管的内口即深环，外口即浅环。它们的大小一般可容一指尖。以内环为起点，腹股沟管的走向由外向内、由上向下、由深向浅斜行。*腹股沟管解剖腹股沟管的前壁有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腰膜，但外侧l／3部分尚有腹内斜肌覆盖；管的后壁为腹横筋膜和腹膜，其内侧l／3尚有腹股沟镰；上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘；下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过，男性则有精索通过。*直疝三角(Hesselbach三角)直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖，且腹横筋膜又比周围部分为薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此由后向前突出，故称直疝三角。直疝三角与腹股沟管深环之间有腹壁下动脉和凹间韧带相隔。*******嵌顿性疝通常发生在斜疝。强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。肠管壁疝(Richter疝)嵌顿时，由于局部肿块不明显，又不一定有肠梗阻表现，容易被忽略。*嵌顿性疝临床表现疝块突然增大，并伴有明显疼痛。平卧或用手推送不能使肿块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不但局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少；多数病人的症状逐步加重。*绞窄性疝临床症状多较严重。在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因血块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而肿块仍在者，不可认为是病情好转。绞窄时间较长者，由于疝内容物发生感染，侵及周围组织，引起疝外被盖组织的急性炎症。严重者可发生脓毒症。*治疗非手术治疗1岁以下婴幼儿可暂不手术。年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者。*治疗手术治疗腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。但如有慢性咳嗽、排尿困难、便秘、腹水、妊娠等腹内压力增高情况或糖尿病存在时，手术前应先予处理。*治疗手术方法传统的疝修补术无张力疝修补术经腹腔镜疝修补术*嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3—4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者；年老体弱或伴有其他较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。*嵌顿性和绞窄性疝的处理原则嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物已坏死，更需手术。*嵌顿性和绞窄性疝的处理原则手术关键在于正确判断疝内容物的活力如肠管尚未坏死，则可将其送回腹腔，按一般易复性疝处理。不能肯定是否坏死时，可在其系膜根部注射0.25％－0.5％普鲁卡因60－80m1，再用温热等渗盐水纱布覆盖该段肠管，或将其暂时送回腹腔，10－20分钟后，再行观察。如果证明肠管尚具有活力，可回纳腹腔。如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。病人情况不允许肠切除吻合时，可将坏死或活力可疑的肠管外置，以期解除梗阻；7－14日后，全身情况好转，再施行肠切除吻合术。绞窄的内容物如系大网膜，可予切除。*手术注意事项如嵌顿的肠袢较多，应特别警惕逆行性嵌顿的可能。切勿把活力可疑的肠管送回腹腔，以图侥幸。少数嵌顿性或绞窄性疝，临手术时因麻醉的作用疝内容物自行回纳腹内，以致在术中切开疝囊时无肠袢可见。遇此情况，必须仔细探查肠管，以免遗漏坏死肠袢于腹腔内。必要时另作腹部切口探查之。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。*.