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MoCA量表

MoCA量表——诊断轻度认知功能损害的重大突破

北京军区总医院神经内科张微微

6月13日-15日,2008年天坛国际脑血管病会议(TISC)在北京国际会议中心隆

重召开。会上,北京军区总医院神经内科的张微微教授专门就筛查轻度认知功能损

害的蒙特利尔认知评估量表(MoCA量表)进行了介绍,并与参会人员进行了热烈交流

和研讨。MoCA量表是诊断轻度认知功能损害的重大突破,其在我国的推广与使用对

于推动我国脑血管疾病,尤其是血管性认知功能损伤性疾病防治工作的进展有重要

临床意义。专家希望通过对MoCA量表的全方位介绍,来逐步普及其应用。

近年来,我国卒中发病率持续走高。我国有700万例卒中患者,每年新发病例

250万,并以每年10%的速度递增。此外,卒中的发病在我国已有年轻化趋势,45岁

左右的患者已超过了患者总数的10%。因此,我国卒中防治工作形势严峻,加强卒中

预防和治疗已势在必行。

流行病学研究资料显示,大多数卒中患者伴随认知功能损害,而且这一观点已逐

渐被临床医师所接受。防治认知功能损害,迫在眉睫。对轻度认知功能损害(MCI)早

期测查,早期干预,有助于防止或延缓卒中的发展,这就需要简便、快速的MCI专用

筛查工具。本文将介绍一种当前在国际上被推荐且已经多国循证医学验证的MCI筛

查量表——MoCA量表。

一、MoCA量表介绍

1.背景概述

MoCA量表是一种对MCI进行快速筛查的评定工具。是由纳斯尔丁(Nasreddine)

等根据临床经验及简易精神状态量表(MMSE)的认知项目设置和评分标准制定的,于

2004年11月确定最终版本。该量表现已有英语、法语、西班牙语等16种语言版

本,我国也已发布了MoCA(中文版)量表。

MoCA量表评定了许多不同的认知领域,包括:注意与集中、执行功能、记忆、语

言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力。测查的基本原则是在安静的环境下,

以患者没有抑制性心理,意识清楚为最基本前提。完成MoCA测试大约需要10分

钟。本量表总分30分,英文原版的测试结果显示正常值为?26分。

2.中文版MoCA量表

MoCA量表北京版测试用表(图1)此测试量表分别从交替连线测验、视空间与

执行功能(立方体、钟表)、命名、记忆、注意、句子复述词语流畅性、抽象、延迟

回忆和定向这11项检查内容对人的8个认知领域(包括注意与集中、执行功能、记

忆、语言、视结构技能、抽象思维、计算和定向力)进行评估。测试完成后由测评

员根据评分情况来筛查患者是否具有MCI。

医务人员需认真了解和掌握MoCA量表的内容实质,在熟练掌握测评方法之后,

方能显示出MoCA量表的优越性。例如,在视空间与执行功能部分,MoCA量表提供了

下列三项测试以评估患者的视觉空间与结构技能:?交替连线测验。按照1,甲,2,

乙,3,丙……方法顺序连接,连线不能有交叉。?复制立方体。准确画出立方体的每

一条边,形成完整的三维图形。?画钟表测验。钟表需为一个闭合的圆形,可有轻微

缺陷。所有数字必须完整并按顺序排列,指针指向时间必须准确。

MoCA量表的评分指导(图2)如果受试者受教育年限小于12年,在测试结果上

加1分,校正受教育程度的偏倚,得分越高认知功能越好。评分?26分且不属于血管

性认知功能损害(VCI)高危人群者为正常;评分若26分,说明患者已有认知功能损

害并应马上接受治疗;评分?26分,患者虽未出现认知功能损害的临床表现但属于

VCI高危人群,这个阶段是最佳干预时期,应立即给予干预措施以防止认知功能损害

的进展。

MoCA量表筛查对象2007年12月发表的《血管性认知功能损害的专家共识》

中提到,大多数卒中患者会发生认知功能损害,因此应将VCI的防治工作提前到卒中

发生时,甚至卒中发生前,从而最大程度地降低认知功能损害发生危险。专家呼吁应

将VCI的防治纳入卒中二级预防。因此,通过MoCA量表筛查MCI患者应重点针对卒

中高危人群。急需使用MoCA量表进行早期筛查的对象有:隐匿性脑梗死、短暂性脑

缺血发作(TIA)、腔隙性脑梗死、脑白质疏松症等VCI高危人群。

二、MoCA量表与MMSE

对于临床医生来说,快速准确诊断MCI日益重要。测查用量表要求有不同年龄

不同文化背景的常模,因此将国外量表翻译后直接使用的方法不恰当。应该注意的

是,每个相关功