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2022记忆衰退就是阿尔茨海默病诊断注意要点（全文）

阿尔茨海默病不是人类衰老的必然存在，它是一种疾病。

随着人类平均寿命的提高，阿尔茨海默病（AD）越来越常见。虽然不像

其他疾病会让患者感受到明显的生理性痛苦，但是它却会逐步带走患者的

记忆、认知、社交能力、自理能力甚至自尊……

AD会带来以遗忘为先导的认知损害，但并不是说记忆力不好就一定是患

有AD。得了AD会有哪些临床表现？诊断要点包括哪些？接着往下看。

一、临床表现要分清

主要为认知障碍、精神行为异常和社会生活功能减退。

生活功能改变：早期主要表现为近记忆力下降。随疾病进展，受损的表现

也越发明显。晚期患者在生活各个方面都需要完全由他人照顾。

精神和行为症状：早期即会出现精神和行为的改变，如主动性缺乏、活动

减少、孤独、自私、对周围环境兴趣减少、对周围人较为冷淡，甚至对亲

人也漠不关心，情绪不稳、易激惹。进一步损害会使精神行为症状恶化，

可出现片断的幻觉、妄想（多以被偷窃和嫉妒为主）；无目的漫游或外走；

睡眠节律紊乱，部分患者会出现昼夜颠倒情况；捡拾收藏废品；可表现为

本能活动亢进，如性脱抑制、过度进食；有时可出现激越甚至攻击行为。

认知损害：以遗忘为先导，随后会累及几乎所有的认知领域，包括计算、

定向、视空间、执行功能、理解概括等，也会出现失语、失认、失用。

二、诊断要点是什么？

起病隐袭，进行性加重，出现工作及日常生活功能的损害；

以遗忘为主的认知损害，同时还有非遗忘领域如语言功能、视空间、执行

功能等的进行性损害；

出现人格、精神活动和行为的异常改变。

排除其他常见的老年期神经与精神障碍，如谵妄、老年期抑郁障碍、老年

期精神病、中枢神经系统感染及炎症、血管性认知损害和变性病如路易体

痴呆、额颞叶痴呆等。

三、辅助检查手段用到哪些？

完整的体格检查，包括神经科检查。

精神状况检查。

认知测评认知功能筛查（简易智能精神状态检查量表或蒙特利尔认知评估

量表）、生活能力评估、痴呆严重程度评估、认知功能的总体评估，以及

专门针对某个特定认知维度的评估如记忆力评估（霍普金斯词语学习测验

修订版）、语言能力评估（波士顿命名测验）、注意力/工作记忆评估（数

字广度测验）、视觉空间能力评估（画钟测验）、执行功能评估（连线测

验）等。

实验室检查：除常规生化项目（应包括同型半胱氨酸）外，应重点排除甲

状腺功能异常、维生素B12及叶酸缺乏、贫血、神经梅毒等可能会影响认

知功能的躯体疾病。

脑电图：用于除外克-雅病等。

脑影像：推荐磁共振成像（包括海马相）除外脑血管病变及明确脑萎缩程

度，亦可考虑通过氟脱氧葡萄糖-正电子发射断层成像反映大脑不同部位的

代谢水平。

阿尔茨海默病生物标志物检查：正电子发射断层成像扫描显示β淀粉样蛋

白或Tau成像阳性。

遗传学检查：可进行基因突变的检测。