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医养集团设备购置论证登记表

申报单位名称： 年月日

设备名称

数量

设备类型

预计金额

设备使用性质

□临床应用：

□报废更新 口原有设备增加数量：

□新型设箔购置 □基础设备

□科研教学应用：

资金来源

□拨款口自筹 □捐聘 □其他

设备安装条件评价

1、安装场地是否具备：

（□是，口否：需要提供 M2房屋 间，）：

2、人员条件是否具备

（□是，口否：需要派遣 医生 护士 技师外出

进修学习培训）：

3、技术准入条件是否具备

（□是.□否：请明确不满足原因 ）

设备的概述（购置理由、主要用途、购置的必要性和可行性分析）

1、填补黄石地区空白（口是，口否）

2、里点专科建设必备设备（口是，口否）

社会效益分析

社会效益分析

1、收费标准：元

（□是□否物价项目，编号：）;

（□是□否医保项目，编号：）:

预期经济效益分析2、预计月工作量：人次：

预期经济效益分析

3、预计年收入：万元：

5、预计年保修费及消耗材料费用（包括水、电）：万元;

6、预计经济效益：万元：

7、设备预计使用周期年（原则上医疗设备使用年

限不超过8年），设备收回成本 年；

项目技术评价

不同厂家类型的设备做简单的比较（比较三家）：

技术的可行性、先进性、设备可靠性、可维护性对比评价：

是否需要相关的配套设备（请列举阐述）：

是否有特殊安装条件（请阐述）

申请科室负责人： 审核人：

时间 年 月 日