动静脉内瘘的管理规范精品课件.pptVIP

4c.血管通路的血流量测定方法双功能多普勒磁共振血流成像变速流多普勒超声超声稀释法Crit－lineⅢ监护仪经皮Crit－lineⅢ监护仪糖泵灌注技术尿素稀释法电导度稀释法在线透析度静态静脉压:DOQIguidelines关闭血泵，在透析器与静脉腔之间夹住。血流停止后30秒，测量动脉及静脉段的血管内压力(IAP:intra-accesspressure)。测量平均动脉压(MAP)计算标准化(normalized)的动脉段及静脉段的血管内压力(PIA)NormalizedarterialPIA=(arterialIAP+arterialPoffset-arterialP0)/MAPNormalizedvenousPIA=(venousIAP+venousPoffset-venousP0)/MAP4d.血管通路的血流量测量频率每一个月都应测量一次血流量。EBPG则建议AVG每个月测量一次，而AVF每三个月测量一次。测量应该在血液透析的前一个半小时内完成。每一次检查要测量三次，取其平均值当做该次测量的血流量。血流量不足时，表示血管通路有狭窄，应该做血管摄影检查。如果发现有病灶，则同时矫正。血流量多少是为不足?EBPG2007AVfistula:血流量小于300ml/minAVgraft:血流量小于600ml/minAVgraft:血流量每个月下降20%以上DOQI2006AVfistula:血流量小于400-500ml/minAVgraft:血流量小于600ml/minAVgraft:血流量4个月内下降25%静态静脉压的测量每一周到二周测量一次动态静脉压测量:举例说明使用15号针GambroAK10machines的动态静脉压基础值是150mmHg。Baxter,Fresenius及其它型的机器没有资料可查。静态静脉压:DOQIguidelines2006Table9.介入性检查或治疗的条件血管通路内压与平均动脉的比值狭窄程度人工血管自体动静脉瘘管动脉段静脉段动脉段静脉段小于直径50%0.35-0.740.15-0.490.13-0.430.08-0.34大于直径50%静脉出口0.75or0.50.43or0.35血管通路内?0.65and0.50.43and?0.35动脉入口0.3#0.13+###临床表现动态静脉压测量:方法血管通路建立后第一次使用就要测量，是为基础值。使用15号穿刺针(或别的大小，做自己的数据)。确定静脉端的针头位置在血管中央，不可贴着血管壁。每一次血液透析的前2-5分钟时，将血液流速设定在200ml/min，测量静脉压。连续三次血液透析的静脉压超过基础值(threshold)是为有意义的上升。要在同型的机器及相同的设定下才能比较。动态静脉压测量:分析不同的血液透析机器有不同的压力测量法与管路种类及长度，还有针的大小，都会影响动态静脉压。所以，每个透析中心要根据自己的机器，不同大小的针，管路，来设定自己的动态静脉压基础值。要连续三次的测量值超过基础值的目的，是要排除针头位置所造成的误差。静脉压的上升趋势比单一次测量更有意义。静脉压上升或超过门槛值时，做血管摄影。Recirculation:再循环血液再循环意指血液经过透析器之后，经过静脉端管路回到静脉。理论上这些血液应全数流回大静脉，但是，部分血液却从血管通路再被动脉端抽出到透析器去，而不断地在这段回路中再循环。产生再循环的原因有：静脉端狭窄导致静脉回流受阻。动脉血流量不足，于是静脉端的血液被动脉端的泵抽出去而产生再循环。动静脉针穿刺过近，或接错方向。Recirculation:再循环再循环的测量应使用非尿毒稀释法(non-urea-baseddilutionalmethod)或是二针尿素法(two-needleurea-basedmethod)。再循环率过高时，首先考虑血管通路动静脉端穿刺的二针距离是否过近。如果不是，则考虑静脉端有狭窄，要做血管造影来确定。何谓再循环率过高?尿素法10%，非尿素法5%Recirculation:再循环再循环的测量(尿素法)血液透析开始后30分钟，关闭脱水，进行测量。先抽动脉端(A)及静脉端(V)的血液。然后将血液流速降到120ml/min，在10-30秒之间，关闭血泵，在动脉抽血孔与透析器之间夹住。从动脉抽血孔抽血，代表系统性血液(S)。放开夹子，恢复血液透析。测量三组血