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医疗机构现场评审表（医疗管理及医技管理）
（应得419分）
检查单位院长（签字、盖章）：检查日期：
（一）医疗质量管理组织体系
建立有医院质量管理责任体系，院长为医疗质量与安全管理第一责
查看相关资料、文件、会议记录等，是否明确院、科两级质量管理职能。
19任人，医务科、护理部、医院感染管理科（办公室）、门诊办公室15
未建立责任体系扣10分，未制定岗位职能扣5分
等职能部门有专（兼）职人员负责，并结合医院实际制定院、科两
。
级质量管理岗位职能。
五、医
疗管理制定并组织实施医疗质量管理与安全管理和持续改进方案，进行指
2015查阅相关资料，无实施方案不得分，记录不完整扣10分。
导、检查、考核和评价工作，如实记录，定期分析，及时反馈，落
实整改。
21强化“基础理论、基本知识、基本技能”培训，规范诊疗技术10查医务人员“三基”培训计划及落实记录。无培训计划不得分，有计划
。无落实记录扣5分。
认真落实医疗、护理核心制度，执行国家、省《临床技术操作规范》、
2210抽查5名临床执业医师和护士，了解医疗护理核心制度的掌握情况。一人
《临床诊疗指南》、《临床护理实践指南》等相关技术操作规程。
不知晓或不熟悉扣2分。
23有病案质量管理体系，组织健全；病历应符合国家《病历书写基本10检查病案质量管理委员会名单及考核、奖惩制度，无组织不得分；组织
规范》和《电子病历基本规范》要求。不健全扣5分。
（二）临床科室质量管理
24医疗文书印制格式规范10检查门诊病历、住院病历、护理文书、处方等，每一处不规范扣5分。
25医疗文书书写客观、真实、准确、及时、完整、规范；医学术语使50现场模拟考核所有临床科室医护人员，一人一处不合格扣2分
用规范、字迹清晰，表述准确、语句通顺、标点正确。。
评审内序号评审要点分值评审方法检查情况备注
容
26按照《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》30至少抽查提问4名医师、1名药师，了解相关法规、制度掌握情况，一
要求合理使用抗菌药物。人不熟悉扣6分。
27按照《药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等要求，规10查看药剂室药品管理，麻、精、毒性及高危药品的管理等情况。一处不
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