《中国痴呆与认知障碍诊治指南(三)：痴呆的认知和功能评估》要点.pdfVIP

《中国痴呆与认知障碍诊治指南（三）：痴呆的认知和功能评估》要点

痴呆是一种认知功能缺损为核心症状的获得性智能损害综合征，认知功能

可涉及记忆、学习、语言、执行、视空间等认知域，其损害的程度足以干

扰日常生活能力或社会职业功能，在病程某一阶段常伴有精神、行为和人

格异常。因此，对此类患者的评估通常包括认知功能（cognition）、社会

及日常生活能力(dailyactivity)、精神行为症状(behavior)，可以概括为

ABC。其中，认知功能评估又涉及上述的多个认知域。

总体认知功能评估

一、简易精神状态检查（MMSE）

是国内外应用最广泛的认知筛查量表，内容覆盖定向力、记忆力、注意力、

计算力、语言能力和是空间能力。

二、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）

覆盖注意力、执行功能、记忆、语言、视空间结构技能、抽象思维、计算

力和定向力等认知域，旨在筛查MCI患者。

三、阿尔茨海默病评估量表-认知部分（ADAS-cog）

由12个条目组成，覆盖记忆力、定向力、语言、运用、注意力等，可评

定AD认知症状的严重程度及治疗变化，常用于轻中度AD的疗效评估。

四、临床痴呆评定量表（CDR）

包括记忆、定向、判断和解决问题、工作及社交能力、家庭生活和爱好、

独立生活能力6个认知及功能域。

【推荐】

总体认知评估是痴呆诊疗的重要环节，尽可能对所有患者进行相应的认知

评估。（A级推荐）

推荐MMSE用于痴呆的筛查。（A级推荐）

推荐MoCA可用于MCI的筛查。（B级推荐）

ADAS-cog用于轻中度AD、VaDAS-cog用于轻中度VaD药物疗效评价。

（B级推荐）

CDR用于痴呆严重程度的分级评定和随访。（B级推荐）

记忆力评估

记忆包括信息在脑内的编码、储存和提取3个基本过程。记忆可分为内隐

记忆和外显记忆。临床上，记忆评估主要集中于情景记忆。

【推荐】

记忆力评估对痴呆诊断和鉴别诊断非常重要，应对所患者进行记忆力评

估。（A级推荐）

情景记忆评估应该尽可能包括延迟自由回忆和线索回忆。（B级推荐）

注意/执行功能评估

注意是指把感知和思维等心理活动指向和集中于某一事物的能力。

执行功能指有效地启动并完成有目的活动的能力，涉及计划、启动、顺序、

运行、反馈、决策和判断，其核心成分包括抽象思维、工作记忆、定势转

移和反应抑制等。

【推荐】

注意/执行功能是鉴别皮质性痴呆和皮质下性痴呆的重要指标，尽可能对所

有痴呆后者进行注意/执行功能评估。（专家共识）

语言功能评估

因脑部病变引起的语言能力受损有多重表现，后者的表达、理解、复述、

命名、阅读和书写杜克受到损害。

典型AD患者早期的语言障碍表现为找词困难与流畅性下降，而复述、发

音没有损害，随着病情进展，出现语言空洞、理解力受损、书写障碍。血

管认知性障碍患者由于梗死部位的不同，可导致各种类型的语言障碍。

卒中急性期语言障碍可采用简易筛查量表，如语言筛查测验（LAST）。

【推荐】

对认知障碍患者应行语言功能检查。（A级推荐）

视空间和结构能力

AD患者早期可出现视空间功能障碍，患者不能准确地临摹立体图形，不

能正确地按照图示组装积木。至中期，患者临摹简单的二维图形错误，生

活中不能判断物品的确切位置。视空间功能损害在路易体痴呆中更为严

重，明显差于AD和帕金森病患者，而且和视幻觉有关。

【推荐】

视空间结构功能受损是痴呆常见症状，尽可能对所有痴呆患者进行该项功

能的评估。（C级推荐）

对后部皮质萎缩的患者应进行复杂图形模仿等空间能力评定。（C级推荐）

运用

失用症又称运用不能症。在无理解困难、无运动障碍的情况下，患者不能

准确执行其所了解的有目的的动作。

研究发现皮质性痴呆和皮质下性痴呆均存在失用。

【推荐】

失用是痴呆的常见症状，应对所有痴呆患者进行运用功能的评估。（专家

共识）

对皮质基底节综合征应进行运用功能的评定。（C级推荐）

日常功能的评估

日常能力包括两个方面：基本日常能力（BADL）和工具性日常生活能

力（IADL）,前者指独立生活所必需的的基本功能，后者包括复杂的日常

和社会活动能力。

【推荐】

应根据患者本人和知情者提供的信息，综合评价患者日常活动能力。（专

家共识）

神经