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原发性高血压Primaryhypertension

高血压定义：指以血压升高为主要表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。原发性高血压（高血压病）90%-95%以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征继发性高血压（症状性高血压）5%-10%指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高

血压分类和定义高血压：未使用降压药的情况下诊室收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压120和80正常高值血压120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥901级高血压140~159和（或）90~992级高血压160~179和（或）100~1093级高血压≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和90注：当SBP和DBP分属于不同分级时，以较高的级别作为标准。

流行病学三高患病率高死亡率高致残率高三低知晓率低服药率低控制率低

与高血压发病有关的因素1、遗传因素：明显的家族聚集倾向。约60%有高血压家族史2、环境因素：饮食（钠盐、高蛋白、饱和脂肪酸、饮酒、叶酸缺乏）精神应激（脑力劳动者、紧张度高的职业、长期噪声）吸烟3、其他因素：体重增加药物（避孕药、麻黄素、NSAIDs、肾上腺皮质激素等）睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)

高血压的发病机制神经机制：神经递质浓度和活性异常→交感神经系统激活肾脏机制：各种原因引起肾性水钠潴留→血压升高代偿维持水钠平衡激素机制：RAAS激活血管机制：血管内皮细胞功能异常→最终影响大动脉、小动脉的弹性功能和结构胰岛素抵抗：IR→继发性高胰岛素血症→肾脏水钠重吸收增强，交感亢进→血压升高

病理生理心：左心室肥厚和扩张----高血压性心脏病脑：微动脉瘤→脑出血；粥样硬化斑块→脑血栓形成；闭塞性病变→腔隙性脑梗死肾：原发性颗粒性固缩肾视网膜：视网膜动脉硬化心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官。目前认为，血管内皮功能障碍是高血压最早期和最重要的血管损害。

临床表现起病缓慢，早期无明显症状常见症状：头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸较重症状：视力模糊、鼻出血典型的高血压头痛在血压下降后即可消失受累器官症状：胸闷、气短、心绞痛、多尿等症状和血压水平不一定成比例，高血压病患者不能以症状的轻重来估计血压的高低。

原发性高血压体征体征一般较少重点检查：周围血管搏动：毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音等血管杂音：颈部、肋脊角、上腹脐两侧、腰部肋脊处心脏视诊：心尖负性心尖搏动心脏触诊：心尖抬举样波动，心尖搏动弥散心脏叩诊：心浊音界向左下增大心脏杂音：主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音

高血压引起的并发症高血压心房颤动主动脉夹层痴呆慢性肾功能衰竭心力衰竭左心室肥厚心肌梗死高血压脑病冠心病脑出血缺血性脑卒中眼底病变

高血压的诊断高血压的诊断主要根据诊室测量的血压值，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压，一般需非同日测量三次血压值SBP均≥140mmHg和（或）DBP均≥90mmHg可诊断为高血压。患者既往有高血压史，正在使用降压药物，血压虽然正常，也诊断为高血压。参考家庭自测血压SBP≥135mmHg和（或）DBP≥85mmHg和24h动态血压SBP平均值≥130mmHg和（或）DBP≥80mmHg，白天SBP平均值≥135mmHg和（或）DBP平均值≥85mmHg，夜间SBP平均值≥120mmHg和（或）DBP平均值≥70mmHg，进一步评估血压状态。

高血压的诊断一般来说，左右上臂的血压相差10~20mmHg，右侧左侧。如果左右上臂血压相差较大，要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。如疑似直立性