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帕金森病抑郁、焦虑及精神病性障碍的诊断标准及治疗指南（全文）

帕金森病(Parkinson’Sdisease)是常见的中枢神经系统变性疾病，主

要临床表现为震颤、少动、强直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能

障碍外，不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见，

对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响，近年来逐渐备受关注。有

报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40％～50％，焦虑障碍的发生率

为3．6％一40．0％，抑郁与焦虑障碍经常共存，并可在帕金森病运动症

状之前出现；未用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状的发生

率为5％一10％，而应用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状

发生率为10％～40％。可见帕金森病抑郁、焦虑与精神病性症状比较常

见，影响患者的生活质量及社会功能，增加照料者的沉重负担。然而，目

前国内临床医师对此重视不足，且相关研究甚少。为了更好地指导临床实

践，促进国内相关研究进展，有必要制定适合于我国的帕金森病抑郁、焦

虑和精神病性障碍的诊断标准及治疗指南。

一、临床表现

1．帕金森病抑郁：抑郁可以出现在帕金森病病程各期，甚至在运动症

状出现前就已经出现。帕金森病抑郁程度不一，可以为重度抑郁、轻度抑

郁、心境恶劣等。表现为持久的情绪低落、注意力集中困难，工作和生活

兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感，自杀念头、焦虑、敏感。

自责、自罪和自杀行为相对少见。有严重认知障碍、女性、早发性帕金森

病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。抑郁可以表现为

“关”期抑郁，也可与运动症状无明确相关性。

2．帕金森病焦虑：主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其

中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心，恐

惧死亡或成为别人的负担，在公共场合感觉尴尬；惊恐障碍主要表现为惊

恐发作，心前区不适，呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐。隔。其焦

虑症状与姿势平衡障碍相关，早发性帕金森病、出现异动症或“开一关”现

象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。震颤

为主者焦虑少见。

3．精神病性障碍：与精神分裂症或毒品导致的精神病性症状不同，帕

金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉、错觉、妄想和存在的错误观

念。一旦帕金森病患者出现精神病性症状，往往提示以后可能会出现慢性

精神错乱，需要更多的家庭护理。治疗帕金森病的药品可能会导致精神病

性症状发生，但是与帕金森病精神病性症状相关性更明确的是脑内路易小

体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间加工障碍。

幻觉是没有任何刺激的情况下产生的错误知觉，表现为单纯性幻觉或

复杂性幻觉。帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式，但以视幻觉最为常见，

有报道帕金森病患者视幻觉占全部幻觉类型的90％以上。帕金森病视幻觉

常为生动的人或者动物，很少为无生命的物体。听幻觉类型可以为低语、

音乐或威胁的声音，一般与视幻觉伴发，很少单独出现，据此可以与听幻

觉型精神分裂症相鉴别。其他如触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等非常少见，

如果出现也常伴随视幻觉发生。帕金森病幻觉可间歇出现，每次发生持续

数秒至数分钟，常反复发生。夜间或患者独处在安静的环境中易发生幻觉。

存在的错误观念是一种体验，即感觉某人或某物在周围，但实际上该

人或该物此刻并不在周围，其感知模式(如听觉、视觉)并不明确。知觉错

误是对真实刺激的错误感知，多为视觉刺激。妄想是错误的、牢固的、独

特的信念，尽管与实际情况相反，但患者坚信其存在。多为偏执的，持续

的信念，其中婚姻不忠妄想、被抛弃妄想相对较多。夸大妄想、躯体妄想、

被害妄想和宗教妄想报道较少。

典型的帕金森病精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者，常出现

于诊断10年或更长时间后。有研究对70例患者进行5年随访，其中58

例为典型帕金森病患者在服用左旋多巴1年或更长时间后出现精神病性症

状，另外12例患者在服用左旋多巴治疗3个月内就出现精神病性症状。

至研究终点，12例早期出现精神病性症状的患者均诊断为其他疾病(路易

小体痴呆、阿尔茨海默病或其他潜在的精神疾病)。与典型帕金森病晚发幻

觉相比，早期出现的视幻觉主要是威胁内容的视幻觉，多于白天持续存在，

且与其他类型幻觉伴发。该研究提示早期出现视幻觉需警惕其他疾病可

能，需注意鉴别诊断。

大多数患者对幻觉具有自知力。根据是否有自知力，幻觉可以分为有

自知力的“良性幻觉”和无自知力的“恶性幻觉”。