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气瘿病中医临床路径

一、气瘿病中医临床路径标准住院流程

（一） 适用对象及入组标准

中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码：BNG121）.

西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10:E04.902）；

第一诊断：甲状腺肿瘤（ICD-10:C73/D09。

302/D34/D44.0）

（二） 诊断依据

疾病诊断

（1） 中医诊断标准:参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版社，1994年）

（2） 西医诊断标准：中华医学会内分泌学分会制定的《中国甲状腺疾病诊治指南》（2008第一版）。

定义

气瘿是由于情志内伤饮食及水土失宜等因素弓I起的以致气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。瘿病一名,首见于《诸病源候论?瘿候》。在中医著作里，又有称为瘿、瘿气、瘿瘤、瘿囊、影袋等名称。

证候诊断

（1）气郁痰阻

症状：颈前正中肿大，质软不痛；颈部觉胀，胸闷，喜太息，或兼胸胁窜痛，病情的波动常与情志因素有关，苔薄白,脉弦.

（2）痰结血瘀

症状:颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消胸闷，纳差,苔薄白或白腻，脉弦或涩。

（3） 肝火炽盛

症状：颈前轻度或中度肿大，一般柔软、光滑，烦热，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指颤抖，面部烘热，口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦数。

（4） 肝阴虚

症状：瘿肿或大或小，质软，病起缓慢，心悸不宁，心烦少寐，易出汗，手指颤动，眼干，目眩，倦怠乏力，舌质红，舌体颤动。脉弦细数.

（三） 治疗方案的选择

参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科诊疗方案”

诊断明确，第一诊断为气瘿病。

患者适合并接受中医治疗。

结节性甲状腺肿行甲状腺倍B分、次全、全）切除术及经皮实体肿瘤消融术（ICD9CM—3:06。2-06.5；ICD:50。2905）;

甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术及经皮实体肿瘤消融术ICD-9—CM-3:06。2—06。4ICD:50.2905）。

（四） 标准住院日为＜6天

（五） 疗效评价标准

结节性甲状腺肿：1.治愈：甲状腺大部切除（包括所有结节）临床症状消失，无并发症或并发症已愈.2.好转：腺体切除，症状部分改善或留有并发症。3.未愈：症状未改善.

甲状腺腺瘤：1.治愈:完整切除，切口愈合;2.好转:未完整切除，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；3.未愈：非手术治疗，肿物未缩小，或未治疗。

中医证彳候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点，注意证彳候的动态变化。

治疗方法

1。 中医外治法

2。 辨证选择口服中药汤剂

气郁痰阻治法：理气舒郁，化痰消瘗方药：四海舒郁丸加减。

痰结血瘀治法理气活血，化痰消瘿。方药海藻玉壶汤加减

肝火炽盛治法：清肝泄火。方药：栀子清肝汤合藻药散加减。

(4)肝阴虚治法：滋养阴精，宁心柔肝.方药：天王补心丹加减。

3。 其他中医特色疗法：耳穴压豆、穴位贴敷、针灸、脐疗等。

4。 护理:辨证施护。

出院标准

1。 创面愈合,全身症状基本消失。

没有需要住院治疗的并发症.

有无变异及原因分析

1。 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。

合并有基础病变，住院期间病情发作或加重，需要特殊处理，

导致住院时间延长、费用增加。

3。因患者及家属的意愿而影响本路径执行时，退出该路径.

二、气瘿病中医临床路径住院表单

适用对象中医诊断：第一诊断为气瘿病（气瘿病；TCD编码:

BNG121）。

西医诊断：第一诊断：结节性甲状腺肿（ICD10:E04。902）;

第一诊断：甲状腺肿瘤（ICD-10:

C73/D09.302/D34/D44。0）

甲状腺良性肿物开放手术路径表单（1）

患者姓名：性别：男女年龄:_主管医师：住院号：

入院第1日

入院第2日

入院第3日（手术日）

常规检查

口血常规、血型、凝血四项140

口血生化（肝肾功、血糖、电解质）92

口传染病筛查（乙肝表面抗原、丙肝、HIV、梅毒）149

口甲状腺三项+抗体两项180口甲状旁腺素80口心、电图30口胸部X片75口颈部超声115口纤维喉镜（奥布卡因凝胶）188。37

□术中冰冻切片检查（含常规报告及穿刺）840

□IONM（自愿便民器械缴纳）6264

口甲状腺切除术（手术费及麻醉费+术中耗材等共单侧4380双侧4580）

口药占比单侧5%双侧4。7%口耗占比单侧9.3%双侧8。2%

参考检查

口降钙素系列 □肺功能

口心脏彩超 口颈胸部CT□甲状腺ECT

口癌胚抗原

治疗处理

口病史采集及查体口生命体征及BMR测定口双侧耳针78

□FNAB（穿刺活检+医用手术薄膜+麻醉监测+超声引导