超声评价颈动脉易损斑块中国专家共识 (2023版.docxVIP

中国医师协会超声医师分会

通信作者：何文，首都医科大学附属北京天坛医院，北京100070，Email:168hewen@；勇强，首都医科大学附属北京儿童医院顺义妇儿医院，北京101300，Email:doctor-yong@163.com

DOI:10.3760/13114800215

Chineseexpertconsensusonultrasoundevaluationofvulnerablecarotidplaque(2023edition)

UltrasoundDoctorBranchofChineseMedicalDoctorAssociation

Correspondingauthor:HeWen,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100070,China,Email:168hewen@;YongQiang,ShunyiWomensChildrensHospitalofBeijingChildrensHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing101300,China,Email:doctor-yong@163.com

DOI:10.3760/13114800215

多项研究表明颈动脉稳定型斑块不易产生有症状颈动脉栓塞或闭塞，而狭窄程度不严重的颈动脉易损斑块[1]更易产生症状性颈动脉栓塞或闭塞等后果。目前国内外关于颈动脉斑块的诊治指南或共识多基于临床的诊治指南，对于颈动脉易损斑块的超声检查流程、内容等尚未达成共识。鉴于颈动脉易损斑块超声检查的重要性，中国医师协会超声医师分会组织全国部分血管超声专家通过对国内外重要文献及相关指南阅读及讨论，并结合我国的临床实践情况，提出关于颈动脉易损斑块的超声诊断专家共识，重点阐述超声评价颈动脉易损斑块的检查流程、方法及临床价值，旨在促进我国颈动脉易损斑块超声检查的规范化。

易损斑块定义为所有具有破裂倾向、易发生血栓形成和(或)进展迅速的危险斑块[2]，研究表明斑块易损性相关因素主要包括：①斑块内出血；②占斑块体积40%以上富含脂质成分的坏死核心；③薄纤维帽(纤维帽厚度100μm)；④斑块内活动性炎症；⑤斑块内新生血管；⑥斑块体积；⑦斑块厚度；⑧斑块表面形态[3]。超声评价颈动脉易损斑块应包括斑块大小、位置、范围、形态、回声特征及表面有无溃疡、血栓等，检测血流动力学参数及评估血管狭窄程度，必要时应用超声造影、三维超声等超声新技术，对颈动脉斑块进行更全面的评估。

一、颈动脉常规超声扫查要求

(一)颈动脉斑块扫查切面及位置描述

本共识推荐颈动脉斑块扫查采用纵切面与横切面相结合，描述斑块位于颈总动脉、颈内、颈外动脉的内侧、外侧、前壁、后壁或描述为环形/半环形斑块，如“左侧颈动脉最大斑块位于颈总动脉中段内侧壁”“颈内动脉起始斑块为环形斑块”等。图1为颈动脉斑块不同位置横切面示意图，图2为颈动脉斑块不同位置的横切面灰阶超声图像。

图1?颈动脉斑块横断面示意图(黄色部分表示斑块)?A：斑块位于前壁示意图；B：斑块位于后壁示意图；C：斑块位于侧壁示意图；D：环形斑块示意图

图2?不同位置颈动脉低回声斑块横切面灰阶超声图像?A：颈动脉前壁低回声斑块；B：颈动脉后壁低回声斑块；C：颈动脉半环形低回声斑块；D：颈动脉环形低回声斑块

Naghavi等[2]将伴有严重钙化、陈旧性血栓且偏心的慢性狭窄性斑块定义为易损斑块，且有研究显示颈动脉直径狭窄率50%的隐源性卒中患者存在偏心性颈动脉易损斑块[4]，因此在颈动脉斑块超声检查描述中一定要说明颈动脉斑块的准确位置。

(二)颈动脉斑块大小的超声描述

超声评估颈动脉斑块大小时，若存在多发颈动脉斑块，建议选取最大斑块进行测量。横切面扫查测量斑块最大厚度值，纵切面扫查测量斑块长度值，建议以长度值(mm)×最大厚度值(mm)表示斑块大小(图3，4)。

图3?颈动脉斑块大小测量示意图?A：横切面测量颈动脉斑块最大厚度；B：纵切面测量颈动脉斑块长度

图4?颈动脉低回声为主混合回声斑块灰阶超声图像?A：颈动脉斑块横切面；B：颈动脉斑块纵切面

颈动脉斑块最大厚度定义为颈动脉所有斑块中最大横向厚度。研究表明颈动脉斑块最大厚度和斑块体积是斑块易损性相关危险因素，其中最大厚度意义更大[5]。较大斑块导致颈动脉狭窄，从而引起狭窄远端脑血流呈低灌注状态，造成相应供血部位的脑组织发生缺血缺氧、坏死。

大部分评估颈动脉直径狭窄率的研究采用的是欧洲颈动脉外科试验法(EuropeanCarotidSurgery