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外科急腹症病人的急救护理

外科急腹痘是指以急性腹痛为主要表现的腹部外科疾病，如腹部损伤、急性阑尾炎、急性肠梗阻、胆道感染与胆石症、急性胰腺炎、消化道穿孔等。一、腹部损伤病人的护理

分类：1.单纯性闭合性腹壁损伤

单纯性开放性腹壁损伤

闭合性腹腔损伤

开放性腹腔损伤

单纯性腹壁损伤的特点：

局限性疼痛、局限性腹壁肿胀和压痛，皮下瘀斑，一般情况好，全身症状轻。

X线、B超、腹腔穿刺等检查无异常发现。

出现下列情况时应考虑腹部脏器损伤：

早期出现休克。

持续性腹痛进行性加重，伴恶心呕吐等。

有腹膜刺激征且其范围呈扩散趋势。

有气腹征（膈下游离气体）或移动性浊音。

有便血、呕血、血尿等。

直肠指检、腹腔穿刺及腹腔灌洗等有阳性发现。

?实质性器官（肝、脾、肾、胰等）损伤：

早期出现失血性休克。

腹膜刺激征一般较轻，肝、胰破裂可出现明显腹膜刺激征。

腹胀，移动性浊音（+）。

腹腔穿刺可见不凝血。

血Rt：RBC、WBC、HCT等下降。

B超、CT等可有阳性发现。

?空腔器官（胃肠道、胆道等）破裂或穿孔：

主要为急性腹膜炎（明显腹膜刺激征）。

肠鸣音减弱或消失。

肝浊音界缩小或消失。

腹腔穿刺可见混浊液体或食物残渣。

血Rt：WBC明显升高。

立位X线透视可见膈下游离气体，B超可发现腹腔积气。

?单纯性腹壁损伤处理同一般软组织损伤。

?有或高度怀疑内脏损伤应急诊手术治疗。

［护理诊断］

焦虑或恐惧

疼痛

有感染的危险

潜在并发症：失血性休克，急性腹膜炎。

其他：体液不足、体温过高、低效性呼吸状态、营养失调—低于机体需要量等。

［护理要点］

急救：

?分清主次和轻重缓急。

首先处理危及病人生命的情况。

迅速建立静脉通路，及时补液，必要时输血。

妥善处理伤口，及时止血，包扎伤口。

非手术治疗的护理(术前护理)：

严密观察病情变化：

15~30分钟监测R、BP、P各1次。

动态监测血HBG、RBC和HCT值。

注意观察腹部体征变化。

注意有无急性腹膜炎、失血性休克的发生。

心理护理：

体位：绝对卧床休息，病情稳定后可取半坐卧位。

注意问题

诊断未明前注意四禁：禁食、禁服泻药、禁灌肠、禁用吗啡类止痛药。

尽早输液和使用足量抗生素。

一旦决定手术，应及时完成其他常规腹部急诊手术术前准备。

术后护理

(1)体位:硬膜外麻醉手术后平卧,6小时后生命体征平稳改半卧位。

?⑵定时监测T.P.R.BP.尿量。

?(3)继续补液：注意水电酸碱平衡和补充营养。

(4)保持胃肠减压和各种引流管通畅,并观察引流的量和颜色。

(5)抗生素

(6)镇静止痛:术后伤口痛，可肌注杜冷T50—100mg

(7)帮助病人咳痰防止肺部感染。并观察有无伤口感染,腹腔内残余感染，肠道功能恢复情况。根据病情早期下床活动,减少肠粘连。

?(8)饮食：手术3天后肠呜恢复正常肛门排气后开始进全流饮食，根据病情逐渐过渡到半流普食。

健康教育

(1).加强营养:吃易消化的高蛋白、高热量、高维生素饮食。应从流质逐渐过渡到半流及普食。忌生冷硬辛辣刺激性食物。

(2).适当活动，但3月内避免重体力运动。如腹痛来院复查。