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中国心血管病一级预防指南基层版（2023）要点

【摘要】心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。实践证明，

在心血管病事件发生之前，可以通过生活方式干预和危险因素防控等一级预防措

2020

施延缓或避免临床事件的发生。年，由中华医学会心血管病学分会牵头，联

合相关学会共同制定了《中国心血管病一级预防指南》。为全面推进该指南的推

荐建议在基层落地，推动〃以治病为中心〃向〃以人民健康为中心〃转移，专家

工作组进一步结合基层心血管病防治的特点，给出有关心血管病风险评估、生活

方式干预、血压管理、血脂管理、2型糖尿病管理和阿司匹林的使用等心血管病

一级预防措施的推荐建议，并以问答形式进行解释说明。

心血管病是威胁我国人民生命和健康的重大公共卫生问题。证据表明，在心血

管病事件发生之前，通过控制吸烟、高血压、血脂异常和糖尿病等危险因素可以

有效延缓或避免心血管事件的发生。这些以预防心血管病临床事件发生为目的，

在尚无心血管病的人群中开展的以生活方式干预和危险因素防控为核心的防控措

施即心血管病的一级预防。

《指南基层版》的目标人群为尚未发生心血管病的18岁及以上人群，主要聚

焦于动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的一级预防。ASCVD包括急性冠脉

综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑

缺血发作和外周动脉粥样硬化疾病等。

心血管病风险评估

推荐意见：

总体风险评估是心血管病一级预防决策的基础（B）

•

对18~75岁的成人,推荐采用基于我国人群长期队列研究建立的‘中国成人心

•

血管病一级预防风险评估简化流程图〃进行心血管病风险评估和风险分层（B）

对10年风险为中危的个体,应考虑结合风险增强因素决定干预措施（B）

•

a

1.心血管病一级预防为什么要进行风险评估？

心血管病是多个危险因素共同作用的结果，心血管病风险不仅取决于某一个危险

因素的水平，还取决于多个危险因素的相互作用，多重危险因素协同作用可能显

著增加心血管病风险。因此，在心血管病防治中孤立控制单一危险因素是不够的，

应重视对心血管病总体风险的综合评估。

2.临床实践中如何进行风险评估？

心血管病风险评估的基础是基于长期队列访数据建立的风险预测模型。

《中国心血管病一级预防指南》基于中国多省市心血管病队列研究的数据建立了〃

中国成人心血管病一级预防风险评估流程〃，本基层版指南对该流程进行了简化，

概括为以下3步（图1）

具有下列任意1项者10年心血管病发病风险为高危

1.

糖尿病患者

2.LDL-C≥4.9mmol∕L

3.CKD3/4

（慢性肾脏病）期

4.正常高值血压+3个危险因素

5.高血压+≥1个危险因素

I不符合上述高危条件者,进一步评估是否为中危

具有下列任意1项者10年心血管病发病风险为中危

1.+2

正常血压高值个危险因素

2.I

局血压不合并危险因素

10年风险为中危且年龄55岁者评估余生风险

≥2

具有下列任意项心血管病余生风险为高危

1.≥160mmHgIOOmmHg

收缩压或舒张压≥

2.非HDL-C≥5.2mmol∕L

3.HDL-C1.0mmol/L

4.体重指数≥28kg∕m2

5.吸烟

生活方式干预

一、合理膳食

1.健康膳食结构有助于降低心血管病风险吗

推荐意见：

・强调新鲜蔬菜、水果、豆类、坚果、全谷物和鱼类的摄入以减少心血管病

风险限制过高胆固醇摄入有助于降低ASCVD风险（B）

•限制过高胆固醇摄入有助于降低ASCVD风险（aB）

•用不饱和脂肪代替饱和脂肪有助于降低ASCVD风险（aB