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医疗质量与安全检查手册
科室（病区）：＿＿＿＿＿＿
年度:＿＿＿＿＿＿
金乡县中医院医务科制
1
说明
1、本手册由科主任、护士长及科室质控人员根据医疗质量检
查情况据实填写，每月2日前将金乡县中医院医疗质量检查考核
记录表及医疗质量与安全检查持续改进表各1份交医务科，另1
份科室内妥善保管。
2、每次检查，要对检查情况进行总结、分析，针对存在的问
题，制定整改建议，持续改进质量。
3、医务科等至少每月一次进行检查，以此作为对科室质量考
评的主要依据之一，与科室绩效工资挂钩。
2
金乡县中医院医疗质量检查考核标准
序检查
分值检查标准评分方法得分
号内容
1、抽查科室2人对核心制度的
核心
掌握情况，每人至少考核2项。
制度随机抽查医院各级医护人员对医疗质量
110分2、1项不了解或基本不掌握每人
知晓和医疗安全核心制度掌握情况。
扣2分，掌握不全或显缺陷每人
情况
扣1分。
1、首诊医师按要求问诊、体检，做相应
辅助检查并书写病历记录；诊断明确者，
积极治疗或收住院治疗。
2、诊断未明确者，在对症治疗的同时，
按会诊制度及时请上级医师、有关科室会1、门诊登记不全扣1分，住院病
诊，诊断明确后，一般病人转入科室，条人漏登超过3人次扣2分。
件所限须转院者，按医院规定执行。2、抽查门急诊首诊病历10分。
3、凡危重病人，在积极抢救治疗的同时，3、了解首诊医师接待情况，不符
立即通知上级医师、科主任，不得以任何合要求扣1-3分。
理由拖延、推诿、拒绝抢救治疗；4、无转诊和会诊登记，扣1-2分。
首诊4、凡需会诊、转诊的，应做好有关记录5、其它每项不合格扣2分。
（问及检查，再请会诊或转诊。急诊、危重病6、对转科、转院流程不掌握的每
2）10分人应亲自或指定护士护送，并做好交接记人扣2分。
负责录。7、在转科、转院流程中，无上级
制度5、急症病人如有其他专业病情，及时请医师会诊并同意的，每人扣1分。
有关科室会诊，会诊科室签署接收意后，8、其他每项不落实或不到位，酬
转科治疗。情扣1-3分。
6、凡病人询问的，属于职责范围内的问9、因首诊医师引起纠纷的，再按
题，必须立即给予答复；不能答复的，请医疗纠纷防范处理办法处理。
示科主任后，按科主任的意见答复。
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