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肝硬化诊疗方案

一、病名：中医病名：鼓胀病（TCD编码

BNG050）

西医病名：肝硬化腹水（ICD-10编码：K74＋R18）

肝硬化（hepaticcirrhosis）是—种以肝细胞广泛变性坏死

组织弥漫性纤维化，假小叶和再生结节形成，正常肝小叶结构严重破

坏为特征的慢性进行性肝病。临床上多系统受累，以肝功能损害和门

静脉高压为主要表现，晚期常出现消化道出血，肝性脑病，继发感染

等严重并发症。

二、诊断：

（一）中医诊断标准：

1、主症：①腹部胀大，②青筋暴露，③四肢消瘦，④小便短少。

2、次症：①脘腹胀满，②肌肤血痣，③食少纳呆，④神疲倦怠，

⑤皮色苍黄，⑥舌淡或红或瘀斑，⑦舌苔厚或黄或腻，⑧脉弦或滑或

虚弱。

辨证要求:1)具备主要症状①②③或①②④者；2)具备主要症状

及体征①、次要症状及体征2项者；3)具备主要症状及体征①②及次

要症状、体征1项者。

（二）西医诊断标准：

1.代偿期

症状较轻，缺乏特异性。以乏力、食欲减退出现较早，可伴有腹胀不

适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等，多呈间歇性，因劳累或伴发病而

出现，经休息或治疗后可缓解。患者营养状态一般，肝轻度大，质地

结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻或中度大。肝功能检查结果正常

或轻度异常。

2.失代偿期

(1)肝功能减退的临床表现：

①全身症状一般情况与营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重者

衰弱而卧床不起。皮肤干枯，面色黝暗无光泽(肝病面容较为特征性

表现)，可有不规则低热、舌质绛红光剥，夜盲及浮肿等。

②消化道症状食欲不振，甚至厌食，进食后常感上腹饱胀不适，恶心

或呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，稍进油腻肉食，易引起腹泻，患

者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。

③出血倾向和贫血，常有鼻出血，牙龈出血胃肠出血等倾向。

④内分泌紊乱主要有雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减

少。在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；

女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面部、颈、上胸、肩背和上肢

等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张；在手掌大鱼

际、小鱼际和指端腹侧部位有肝掌，患者面部和其他暴露部位，可见

皮肤色素沉着。

(2)门静脉高压症三大临床表现如下：

①脾大多为轻、中度大，部分可达脐下。晚期脾大常伴有脾功能亢进。

②侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张；b.腹壁静脉曲张，

外观呈水母头状。c.痔静脉扩张，有时扩张形成痔核。

③腹水是肝硬化最突出的临床表现，腹水出现前常有腹胀，大量腹水

使腹部膨隆、腹壁绷紧发亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著

抬高，出现端坐呼吸和脐疝。部分患者伴有胸水，多见于右侧。

(3)肝触诊早期表面尚平滑，晚期可触及结节或颗粒状，通常无压痛。

（三）实验室诊断标准

1．血常规：失代偿期有轻重不等贫血，脾功能亢进时，白细胞、红

细胞、血小板减少。

2．尿常规：有黄疸时可出现胆红素。

3．肝功能：代偿期肝功能大多正常，失代偿期患者有较全面损害。

转氨酶：失代偿期转氨酶有轻、中度升高；血清总蛋白正常、降低或

增高，但白蛋白降低、球蛋白升高；凝血酶原时间：失代偿期有不同

程度延长，注射维K已不能纠正；胆红素：重症患者血清胆红素有不

同程度增高。

4．免疫学检查；T淋巴数低于正常；体液免疫可出现免疫球蛋白，

一般以IgG增高最为显著；部分患者可出现自身抗体；病毒性肝炎导

致的肝硬化，肝炎病毒标记呈阳性；腹水检查；：一般为漏出液，若

有自发性腹膜炎，为渗出液。呈血性时，应怀疑癌变。

5．影像学检查

食管静脉曲张时钡餐检查，显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损，，胃底

静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。CT和MRI检查可显示早期肝大，

晚期左、右叶比例失调，右叶萎缩，左叶增大，肝表面不规则，脾大，

腹水。超声显像亦可见肝大小、外形改变和脾大。

6．内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度，在合并上消化

道出血时，急诊胃镜可判明出血部位和原因。

7．肝穿刺活检：是确诊代偿期肝硬化的唯一方法。

（四）诊断要点

1．有病毒性肝炎、长期饮酒等有关病史

2．有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现

3．肝脏质地坚硬有结节感

4．肝功能试验常有阳性发现

5．肝活组织检查见假小叶形成

三、治疗方案：

（一）中医辨病论治

为防止辨证复杂，故将专病研究和特色方案结合起来，对于所有“鼓

胀中晚期”患者均采用“扶脾柔肝汤”辨证治疗。